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治疗慢性心力衰竭 药物进展 PDF created with pdfFactory Pro trial version 治疗慢性心力衰竭的药物 概述 充血性心力衰竭(CHF)为多种心脏疾病的终 末阶段，主要为心脏排出量减少，症状表现 为疲劳、呼吸短促、外周水肿或肺水肿。 CHF的传统治疗手段为改善血流动力学，如 增加心排出量、心脏指数，降低左心室舒张 末压。 现代的治疗理念是除改善症状外，尚应防止 并逆转心室肥厚、改善预后并降低病死率。 PDF created with pdfFactory Pro trial version 治疗慢性心力衰竭的药物 药物发展史 1. 洋地黄 20 世纪20 年代，洋地 黄类发展成为CHF的主要治疗药物，到50年 代，可称为洋地黄的独占时代，它们加强心 肌收缩力，但无正性心肌松弛作用，且其安 全范围小，毒性较大。 2. 利尿药 5 0年代后 ，由于噻嗪 类利尿药的问世。利尿药的使用取代了强心 苷独占CHF治疗的时代。 PDF created with pdfFactory Pro trial version 治疗慢性心力衰竭的药物 3. 血管舒张药 20世纪70年代初 ， 创用血管舒张药联合治疗CHF，以改变心脏 前后负荷控制CHF，即所谓的血管舒张药 。 4. 新的正性肌力药 70年代后 ，多巴 胺、磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂及钙增敏剂等 5．ACE抑制药 期从1980年代开始，在 应用ACE抑制药治疗CHF的过程中，有血管 扩张作用，还有独特的降低病死率的作用， 其特点是能防止和逆转心肌肥厚。 PDF created with pdfFactory Pro trial version 治疗慢性心力衰竭的药物 6. 发展Ang Ⅱ受体阻断剂外，尚重视b受 体阻断药的使用。最近又 新强调螺内酯的 作用，特别是其对心肌肥厚的抑制性影响。 7. 随着基因工程及细胞生物学技术的研究 进展，对CHF的病因研究逐步深入，发现其 发病与基因和原癌基因的表达异常有关，因 此，用基因治疗的手段对CHF进行病因性 疗是今后该病治疗的新型方法。 PDF created with pdfFactory Pro trial version CHF基本病理生理及 疗药物 分类 一、CHF时心肌功能与结构变化 （一）功能变化 1. 收缩功能障碍(正性肌力药、血管扩张药） 2. 舒张功能障碍（b受体阻断药、ACE抑制药 等抑制心肌肥厚，提高心肌顺应性） （二）结构变化 1.心肌细胞凋亡（病理因素及活性物质） 2.心肌组织纤维化 P