逆向技术开通前降支cto病变1例-cpsmd-ctopcisubmit.pdfVIP

逆向技术开通前降支CTO病变1例 中日友好医院 心内科 李宪伦 杨鹏 病例摘要  男性，48 岁  主诉：间断胸闷2年，加重6 小时急诊入院；  既往史：2型糖尿病20年，高血压病8年，肺结核病史7年， 高脂血症、脂肪肝病史20年；糖尿病周神经病变及视网膜病 变2年，糖尿病肾病III期2年、慢性肾功能不全（4期）2年、 肾性贫血及肾性骨病2年、慢性心功能不全2年；  体检：双下肺闻及湿啰音，双下肢水肿；  入院时：BP 99/40mmHg ，HR 92bpm ，SPO2 90% ，HBG 92g/L ，BNP 2790 pg/ml ，cTnI 0.91-7.24ng/mL ，CR 367 umol/L 入院时ECG 入院诊断：  急性非ST段抬高性心梗  慢性心功能不全急性加重  慢性肾脏病  糖尿病肾病V期  肾性贫血（中度）  高血压病3级极高危  2型糖尿病  高脂血症 入院后UCG CAG术前UCG 诊疗过程：  10.4~10.18 纠正心衰、药物保守治疗、颈内静脉置 管CRRT;  10.26 行动静脉内瘘术；NT-pro BNP 35000 pg/ml ；  11.3 行冠状动脉造影术；NT-pro BNP 25700 pg/ml ；  11.8 行冠脉PCI术；  11.28 出院，BNP 257 pg/ml; 基础CAG （11-03） 基础CAG （11-03） 基础CAG （11-03） 双向造影（11-08） Antegrade 技术 （11-08） 7F EBU3.5指引导管+Corsair微导管+Fielder XT导丝 Antegrade 技术 Antegrade 技术 Antegrade 技术 Corsair微导管+Fielder XT导丝+Conquest Pro导丝 虽然透视下钙化不严重，但是钙化+迂曲导致双导丝技术很难成功 Retrograde技术 Sion导丝+Finecross微导管经心外膜心尖部侧枝循环进入LAD远段 Retrograde技术 更换Fielder XT导丝进入LAD近段闭塞段 Retrograde技术 Fielder XT导丝经LAD近段闭塞段进入正向指引导管 Retrograde技术 采用Rendeveous技术，微导管无法实现对吻，逆向微导管也无法通过 LAD近段闭塞段 Retrograde技术 以逆向导丝为标，尝试正向技术，利用硬 导丝松解LAD近段斑块； 正向锚定，逆向推送Finecross微导管； Retrograde技术 更换Corsair微导管依然艰难，仍不通过LAD闭塞病变； Retrograde技术——怎么办? Retrograde技术——逆向球囊扩张 Emerge （1.2X8mm,14-16atm） Retrograde技术——逆向球囊扩张 Sprinter球囊（1.25X6mm ，14atm）破裂 Retrograde技术——逆向球囊扩张 新的Emerge球囊（1.20X8mm ，14atm） 球 囊 掘 进 技 术