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钝性胸部外伤的MDCT诊断  胸外伤是继头颅、四肢第三大常见外伤  死亡率10.1%  病因：摩托车撞伤、坠落伤、钝性物击 伤  CT可以发现胸片表现为正常的病变  CT评价肺挫伤更准确  CT对诊断骨折很有价值，尤其是脊柱的 颈胸椎交界区  CT可以帮助除外胸主动脉损伤 MDCT后重建  Multiplanar (two-dimensional)  volumetric (three-dimensional [3D]) reformation 胸壁外伤  肋骨骨折  连枷胸  锁骨骨折  胸骨骨折  胸锁关节脱位  肩胛骨骨折 肋骨骨折  见于约50%的 病人  多发、双侧多提 示外伤严重  连枷胸：三根以 上，严重，矛盾 呼吸 胸骨骨折  减速伤，前胸壁直接外力  胸骨体，胸骨柄  矢状位MPR重建  前纵隔血肿提示 胸锁关节脱位  前脱位、后脱位  胸片可能阴性  警惕大血管损伤 肩胛骨骨折  相对较少，3.7%  多合并其它损伤  肩胛骨体部及颈部  MDCT MPR,VR 胸膜损伤  气胸：见于15-40%的患者 张力性气胸：胸膜腔压力超过大气压  血胸：常规测CT值，35-70Hu 肺挫伤  占17-70%  肺泡损伤，肺泡出血  多在受力点  X线，受伤后24-48H出现，3-10天吸收  CT可即刻发现  易发展成肺炎和呼吸窘迫综合症 肺撕裂伤  肺实质撕裂，囊腔形成  肺弹性回缩，包绕，圆形，椭圆形  愈合缓慢，数月  单发，多发，多房 外伤性肺疝出 气道损伤  少见，占钝性伤中0.2-8%  通常位于距隆突2.5cm 内  支气管撕裂相对常见  纵隔气肿，气胸  支气管截断 气管损伤  垂直、纵向  颈部皮下气 肿，纵隔积 气  CT可明确位 置与范围 食管损伤  少见，穿透伤多见  纵隔气肿，纵隔炎，液气胸，口服造影 剂渗漏至纵隔及胸膜腔  损伤部位需食管造影及食管镜 心脏损伤  心脏挫伤，心脏破裂  致命性损伤  心电图异常，心肌酶增高  心包积血，造影剂渗入纵隔及心包，心 包积气，心脏位置异常 胸部大血管损伤  胸主动脉损伤是致死性的  85-90%入院前死亡  50% 1周内死亡  主动脉旁血肿，轮廓与管径改变，造影 剂外渗，内膜折叠，血栓， 横膈损伤  少见，0.16-5%  空腔脏器疝入胸腔，横膈抬高，膈肌轮 廓消失  常伴血胸和腹腔积血  MPR矢状位、冠状位 Our cases 结论  MDCT可以迅速、准确地评价胸部外伤  MPR、VR重建有重要价值 参考文献  Multidetector CT of Blunt Thoracic Trauma. RadioGraphics 2008; 28:1555–1570 谢谢！