《风湿病的健康调护》.ppt

风湿病的健康调护　 中日友好医院中医风湿病科 王　昊 2013年8月29日　 西医——风湿性疾病（rheumaic disases） 泛指影响骨、关节及其周围软组织如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。 中医——痹—痹证—痹病—中医风湿病 由于人体正气不足，卫外不固，感受风、寒、湿、热等外邪，致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。 美国风湿病学会对风湿性疾病的命名和分类（1993） ㈠弥漫性结缔组织病 类风湿关节炎 幼年类风湿关节炎 红斑狼疮 硬皮病 弥漫性筋膜炎、有或无嗜酸粒细胞血症 多发性肌炎 坏死性血管炎和其他血管病 干燥综合症 重叠综合征 其他 ㈡与脊柱相关的关节炎 强直性脊柱炎 赖特（Reiter）综合征 银屑病关节炎 炎性肠病关节炎 类风湿关节炎 尼古拉·阿列克谢耶维奇·奥斯特洛夫斯基 美国总统富兰克林在病榻上承认：“三种不治之症都落在了我的身上，那就是痛风、结石和年老。” 　　类风湿关节炎分类标准　　　　　　　　　美国风湿病协会1987年6月制订 ? 晨僵至少1小时（≥6周） 3个或3个以上关节区肿（≥6周） 对称性关节肿（≥6周） 腕、掌指、近端指关节肿胀（≥6周） 皮下结节 手X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄） 类风湿因子阳性（滴度＞1：20） 以上7条标准中具备4条或4条以上，即可诊断为类风湿关节炎。 　　　　　　　　　　　　　　　敏感性为93%，特异性为90%。 我国病人的晨僵和关节肿胀的持续时间较短，应加以注意。 类风湿因子（RF）阳性就是类风湿关节炎（RA）吗？ 成人RA患者中约75%阳性（IgM-RF） 正常人接种或输血后亦可出现暂时性RF（＋） 正常人群中尤其是高龄者也可有5%呈阳性 已确诊的RA病人，IgM-RF高滴度阳性，提示——病变活动重，病情进展快，不易缓解，预后较差，且有比较严重的关节外表现 另外，RF也可见于多种自身免疫性疾病及一些与免疫有关的慢性感染 如系统性红斑狼疮、干燥综合征、慢性肝炎、结节病、传染性单核细胞增多症、麻风、结核病、血吸虫病等 AS诊断——1984年修改的纽约标准 临床标准 腰痛、僵3个月以上，活动改善，休息无改善 腰椎额状面和矢状面活动受限 胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人 放射学标准 双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3--4级 诊断 肯定强直性脊柱炎 符合放射学标准和1项以上临床标准 可能强直性脊柱炎 符合3项临床标准 符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其他原因所致骶髂关节炎） 系统性红斑狼疮诊断标准 目前应用最广的是美国风湿病学会1982年分类标准，其诊断的敏感性和特异性均为96％左右?(1)面颊部蝶形红斑,固定红斑，扁平或高起；?(2)盘状红斑,片状高起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕；?(3)光过敏；?(4)口腔溃疡，一般为无痛性；?(5)非侵蚀性关节炎，有压痛，肿胀或积液 ；?(6)浆膜炎：胸膜炎、心包炎；?(7)肾脏病变:蛋白尿每日0.5克以上或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型） ；?(8)神经系统异常：抽搐、癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱；?(9)血液学异常：溶血性贫血，或白细胞少于4x109／升，或淋巴细胞少于1.5X109／升，或血小板少于100x109／升；?(10)免疫学异常:抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性） ；?(11)免疫荧光抗核抗体阳性：在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常。 在以上11项标准中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，即可诊断为系统性红斑狼疮 检测自身抗体对风湿病诊断的重要性 抗sm抗体、抗ds-DNA抗体——系统性红斑狼疮 抗SSA抗体、抗SSB抗体——干燥综合征 抗Jo-1抗体——多发性肌炎 抗Scl-70抗体——系统性硬化症 AKA、APF、抗CCP抗体——类风湿关节炎 手术 关节成形术或人工关节置换术 　　晚期关节畸形、强直、功能严重障碍时可施行 手术目的 明确诊断——对疑难病例活检 缓解疼痛——严重关节滑膜炎 矫正畸形——脊柱后突畸形 活动关节——髋、膝关节置换 稳定关节——上颈椎病变 解除脊髓受压症状 骨折固定 ??? 临床缓解标准 晨僵时间低于15分钟 无疲劳感 无关节痛 活动时无关节痛或关节无压痛 无关节或腱鞘肿胀 血沉　　女性＜30mm／h 　　　　　男性＜20m