排排排尿尿尿的的的问问问题题题.pdfVIP

巴金森病的非運動障礙 膀胱與排尿的問題 排 排 排 尿 尿 尿 的 的 的 比 撒 利 時 問 問 問 尿 童 小 題 題 題 雕 像 排尿的問題對巴金森病患者而言是很普遍的，一 般老年人也常有這問題。這些問題可以分為： 1. 尿急 ：突然想馬上去小便 2. 頻尿 ：時常要小便 3. 尿失禁 ：小便無法控制 4. 尿道感染 ：臥床患者常有的問題 要探討問題的來源和解決的方法，我們要先瞭解 膀胱排尿的過程以及和巴金森病的關係。在正常的狀 況下，膀胱經由內壁的擴張來貯存尿液。到積滿約一 公升時，膀胱會向腦部傳送小便的訊號。這時，腦部 50 台灣巴金森之友第九期 / 二００二年七月 巴金森病的非運動障礙 膀胱與排尿的問題 膀胱壁 輸尿道出口 膀胱三角區 膀胱尿道口 膀胱與尿路圖 攝護腺 會控制住膀胱到適當的時間和地點再放鬆括約肌，把 尿排出。這整個程序由自主神經系統和基底核的神經 細胞來協調，前者會促進膀胱肌肉收縮，後者則是抑 制膀胱收縮。對於巴金森病患者，基底核功能因為多 巴胺消失而受損，無法適度地抑制神經排尿系統，在 膀胱還沒滿時就向腦部傳送小便的訊號，引起膀胱收 縮。由於過早收縮，膀胱無法把尿完全排出。患者就 常常會有想要小便，卻只能小一點點的尿急和頻尿問 題。有些行動緩慢的患者因此而有尿失禁的問題。另 外一種問題則是患者的膀胱肌肉鬆弛而無法把尿液排 清。 台灣巴金森之友第九期 / 二００二年七月 51 巴金森病的非運動障礙 膀胱與排尿的問題 然而，小便有上述問題的患者並不能就認為是因 巴金森病而引起，患者必須經由泌尿科醫師作詳盡的 檢驗以排除泌尿系統的問題。事實上，因為男性攝護 腺腫大或女性骨盆的問題，或者是尿道感染所產生的 症狀和因巴金森病而發生的小便症狀非常相似，醫師 必須確定原因為何，以避免到手術後才發現問題之所 在。 頻尿和尿急的治療 攝護腺腫大或骨盆的問題會使膀胱過早收縮或擠 壓尿道而有頻尿和尿急的現象，這問題需要手術治 療。如果不需手術，或在手術後問題繼續存在，那醫 師會開藥方治療。治療膀胱的主要藥物有一類是抗膽 激素類的 Ditropan 和 Detrol。Ditropan 可以阻礙傳送 小便訊號到膀胱的神經。Detrol 則阻止膀胱肌肉的收 縮，副作用較少。這兩種藥物都有口乾和便秘的副作 用；有些患者還有錯亂或幻覺的現象；如果患者有青 光眼，需要告知醫師注意。另一類非抗膽激素的藥 Cardura 和 Hytrin 則是放鬆膀胱內壁的平滑肌。不過，