中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）.docxVIP

中国糖尿病药物注射技术指南2016年版中华医学会糖尿病学分会纪立农 郭晓蕙 黄 金 姬秋和 贾伟平 李 玲 陆菊明 单忠艳 孙子林田浩明 翁建平 邢秋玲 袁 莉 章 秋 张明霞 周智广 朱大龙 邹大进中华糖尿病杂志指南与共识编写委员会中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）纪立农 郭晓蕙 黄 金 姬秋和 贾伟平 李 玲 陆菊明 单忠艳 孙子林田浩明 翁建平 邢秋玲 袁 莉 章 秋 张明霞 周智广 朱大龙 邹大进中华糖尿病杂志指南与共识编写委员会序根据2010年全国性糖尿病流行病学调查情况汇总，中国18岁以上成人糖尿病估测患病率为11.6%，而接受治疗的糖尿病患者仅有25.8%，其中能够达到有效血糖控制的患者仅约39.7%[1]。可见，我国糖尿病患病率虽高，但血糖达标率却较低。尽管有众多因素影响血糖达标，但即使是已使用胰岛素治疗后3个月及6个月的患者其血糖达标率也仅有36.2%及39.9%[2]，而患者对胰岛素注射技术掌握不到位可能是重要原因之一。胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一。胰岛素注射装置、注射技术是使用胰岛素治疗的重要环节。“2014-2015全球糖尿病患者胰岛素注射技术调查问卷”是第三次全球糖尿病患者胰岛素注射技术近况调查。该研究从2014年2月持续到2015年6月，共纳入来自41个国家的13 298例患者，其中包括3 853例中国大陆患者，100例中国台湾患者。调查结果显示，全球范围内，不规范注射现象普遍存在，而我国糖尿病患者的注射现状更是不容乐观。与第二次注射技术调查相比，包括注射部位轮换不规范、注射笔用针头的重复使用、注射时手法错误及患者教育不充分等现象依然存在。这些问题影响了胰岛素治疗的效果，从而导致部分患者血糖控制不达标。另一方面，在我国，即使是医务人员，对于胰岛素注射技术对血糖控制影响的认识也有限；对于如何规范胰岛素注射，中国的医护工作者和患者在认识上还有较多不足之处。幸运的是，目前注射技术在糖尿病管理中的重要作用越来越受到全球糖尿病专家的关注。2015年10月，我有幸参加了在罗马召开的注射与治疗专家推荐论坛，与来自全球54个国家的183名专家共同讨论制订了《胰岛素注射与输注新推荐》[3]，大会围绕在解剖学、生理学、病理学、心理学和注射技术等方面展开讨论。大会中指出最短针头长度（目前4 mm的笔用针头和6 mm注射器针头）安全有效并可减少患者痛苦，应一线选择；患者在注射时应避免肌内注射，尤其在使用长效胰岛素时，如果发生肌内注射易导致严重的低血糖；皮下脂肪增生是治疗的常见并发症，会使胰岛素的吸收异常，应避免注射和输注至此部位，而应轮换至正常皮肤组织处注射。应注意胰岛素注射前心理因素的影响；还应避免使用锐器处置不当造成的血源性感染的风险等等。大会上确定的这些新的推荐会使糖尿病患者得到更有效的治疗，并降低治疗成本。目前该推荐全文已被MayoClinic Proceedings杂志接收，与上一版推荐相比，增加了较多的循证医学证据，客观地从各个角度讨论和阐述注射技术，使规范注射更有章可循。2011年中华医学会糖尿病学分会首次组织全国糖尿病学专家制定了第一版《中国糖尿病药物注射技术指南》，指南从医护人员的职责、注射前的心理准备、注射药物、注射装置、注射技术、皮下脂肪增生与其他并发症等方面进行了指导性的规范。随着全球及中国循证医学证据的增加，中华医学会糖尿病学分会于今年对其进行第二次修订，较第一版增加了较多中国研究数据及随着技术推进逐渐发展的更新的更全面的建议，旨在为我国广大专业医护人员提供注射技术规范，使广大中国患者受益。中华医学会糖尿病学分会名誉主任委员国际糖尿病联盟西太区候任主席纪 立 农2016年9月8日作者单位：100044 北京大学人民医院（纪立农、张明霞）；北京大学第一医院（郭晓蕙）；中南大学湘雅二医院（黄金、周智广）；第四军医大学西京医院（姬秋和）；上海交通大学医学院附属第六人民医院（贾伟平）；中国医科大学附属盛京医院（李玲）；解放军总医院（陆菊明）；中国医科大学第一附属医院（单忠艳）；东南大学附属中大医院（孙子林）；四川大学华西医院（田浩明、袁莉）；中山大学附属第三医院（翁建平）；天津医科大学代谢病医院（邢秋玲）；安徽医科大学第一附属医院（章秋）；南京大学医学院附属鼓楼医院（朱大龙）；第二军医大学长海医院（邹大进）本指南推荐意见采取等级标准本指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级：A. 强烈推荐；B. 推荐；C. 尚未决定的问题。对于科学证据的支持程度采用以下标准：1.至少有一项随机、对照研究；2.至少有一项非随机（或非对照或流行病学）研究；3.以大量患者经验为基础的专家共识。部分推荐意见缺乏临床试验证据，但是具有显著并令人信服的临床经验，则该部分被命名为“观察结果”，而未对这些