研究问题的发展-中山医学大学机构典藏csmuir.pdf

第一章 研究問題的發展 第一節 研究背景 台灣日前已進入老年化社會，六十五歲以上人口已超過全人口數的百分 之八，而心臟疾病一直高居十大死因的第三位，每十萬人口有 11.03％死於 心臟疾病（行政院衛生署，1999）。心臟衰竭是一個重要的公共衛生問題， 在美國其影響超過一百萬個老年人，而心臟衰竭幾乎是 65 歲以上病人的出 院診斷（Happ, Nayler ＆Roe-Prior, 1997 ）。 心臟衰竭（heart failure ）指心臟無法打出充足的血液，以滿足身體所 需。在過去常以充血性心衰竭（Congestive heart failure ）來描述此症候群 （胡、陳，1998 ，pp.97 ）。在台灣，隨著人口的老化和心肌梗塞後病人存 活率及高血壓疾病患者的增加，心臟衰竭的發病率及盛行率都有明顯增加 的趨勢（郝，1991）。 而新科技的發展，近二十年來對心臟衰竭疾病的探 究研討，有了突破性的發展，也使得在對該疾病的認知和治療措施有了不 同概念。但是，有關治療的相關研究儘管進一步的發展及改良，心臟衰竭 的流行在美國及全球各地卻持續的增加，未見衰退。因此，除了傳統上疾 病所引起的危險因素之外，非傳統的危險因子所造成的再住院情形及死亡 1 率，可能是影響心臟衰竭病人改善預後的另一項重要因素 。（Moser ＆ Worster,2000 ）。 心臟衰竭的病人不僅要適應疾病所造成的身體損傷，情緒上的困擾也 是有關的（Bennet, Pressler, Hays, Firestine ＆Huster, 1997 ）。不確定感，曾經 在慢性心臟疾病患者中被視為是一個壓力源，但是卻很少有人了解有關於 心臟衰竭患者不確定感的經驗（Winters, 1999 ）。根據Mishel （1981）針對 疾病相關的不確定感提出“疾病不確定感模式”（Uncertainty in Illness Model ），並定義不確定感為：「個人沒有能力去決定與疾病相關事件的意 義，不確定感是一種認知的狀態，當個人缺乏足夠的線索來建構或是分類 一個事件時，就會產生不確定感。」（Mishel, 1988,pp.225 ）。 心臟衰竭病人的大部份症狀—疲憊、呼吸困難、胸痛，在很多病人當 中是造成他們沒有能力的一重要因素。而病人對這類的症狀及疾病過程又 不是很了解，因此會使得他們產生不確定感進而影響尋求醫療照護的決定。 所以，要提昇心臟衰竭病患個人的能力，護理人員應該進一步了解心臟衰 竭與不確定感的關係（Winters, 1999 ）。 而對心臟衰竭的病人來說，疾病是不能治癒的而且疾病的預後會越來 越差，而症狀也因為控制不良及疾病本身生理的變化，將使得他們的活動 耐受力日漸降低，進而產生較差的自我概念，因此容易與社會脫節。此時， 2 便需要更多的社會支持。根據 Karmiovich （1994）指出，在照顧心臟衰竭 病患時，有一個主要支持的人或照顧者，能使病患生活在醫院外的社區及 長期照顧機構中；而 Friedman （1997）也認為，家人及朋友能提供持續性 的社會支持，失去家人的病患則可尋求他人（如居家護士、社工等）之社 會互動而得到支持。 精神方面的因素（如焦慮、憂鬱）與心臟衰竭之間是否有關？根據 Denollet ＆Brutsaert （1998）之研究指出是具有高度的相關的並且也是可以 預測心臟衰竭致病及死亡的因素之一。而 Lazarus ＆Folkman （1984）指出， 當個人碰到不明確的狀況時會感到不知期待什麼的不確定感，因此產生壓 力及焦慮；這種不確定感強調當他們沒有能力幫助自己並且感到無助時， 更造成他們對未來感到焦慮及憂鬱（引自Howthorne ＆Hixone, 1994,pp.23 ）。 而社會支持，被認為是可以降低或緩衝心理困擾及不確定感的直接關係（ Friedman, 1997 ；Winters, 1999 ）。 綜合以上所提到的疾病不確定感、社會支持對心理困擾影響的觀點， 可以了解心理困擾對心臟衰竭病人的影響是重要的；因此，降低不確定感 及增加社會的支持，實為一重要的考量。讓病患在住院期間，不僅使病患 生理上的狀況得到改善及控制，也使得心理上被了解，進而促進心臟衰竭 病患身體、心理及社會