经mdt治疗后获得长期生存的晚期肝癌病例临床分析.pdfVIP

中国普外基础与临床杂志 2017年1月第24卷第1期 • 1 • ·短篇论著· 经MDT治疗后获得长期生存的晚期 肝癌病例临床分析 邹海波，罗兰云，王显魁，路涛，谢坪，陈吉东，王冠，骆乐，姚豫桐，向光明，薛华， 黄孝伦 电子科技大学医学院附属医院·四川省人民医院肝胆胰脾外科（成都  610072 ） 【摘要】   目的    通过多学科诊疗（MDT ）机制治疗晚期肝癌，探索将其变为慢性疾病的可能。方法    采用 MDT机制治疗晚期肝癌患者，结合患者具体病情，多次MDT诊疗确定个体化的综合治疗方案，包括多次经皮肝动 脉化疗栓塞术（TACE ）、手术切除、免疫治疗、抗病毒治疗、多次微波消融、放射治疗等治疗手段。结果     晚期肝 癌患者经治疗后已无瘤生存5年多，恢复正常工作和生活。结论    MDT机制下制定个体化的方案，适时采取合理 的、安全的治疗手段，可以提高肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma ，HCC ）的治疗效果，从而使患者的生存获 益，有将晚期HCC变成慢性疾病的可能性。 【关键词】  多学科诊疗；肝癌；综合治疗   肝细胞肝癌（HCC ）病死率高居恶性肿瘤死因 身浅表淋巴结未触及明显肿大，心肺无特殊；右肋 的第2位，全球每年近80万人死于HCC[1] ，我国每年 下及剑突下3 cm可触及质硬肿物，不可推动。腹壁 HCC发病率及病死率均占全球50%以上。因其起病 静脉无怒张，脾脏未触及。实验室检查：HBsAg （+）， 隐匿，初期症状不明显，又缺乏针对HCC高危人群 HBeAg （+ ），HBcAb （+ ），Pre-S1Ag （+ ）；HBV- 的筛查制度，患者就诊时多属晚期，仅20% ～30%有 DNA 5.1E3 IU/mL ；ALT 108 U/L ，AST 112 U/L ， [2 -3 ] 机会接受手术切除或肝移植治疗 。肝切除治疗 PT、ALB及TBIL正常，肝功能分级为Child A级；吲 HCC 已有70多年的历史，单一的治疗手段效果差， 哚菁绿试验15 min滞留率（indocyanine green 生存期短。笔者所在医院2010年建立了多学科诊 retention rate test for 15 minutes ，ICGR15 ）为 疗（MDT ）HCC 的临床路径，拟提高HCC患者术后 22.4% （日本光电DDG-3300K）； 血清AFP ＞2 000 μg/L 的生存期，已实施多例，现将一例晚期HCC患者无 （化学发光分析法）。肝脏超声造影检查显示：肝 瘤生存5年的初步结果报道如下。 脏多发肿瘤性占位伴多发卫星灶。胸腹部增强 1    临床资料 CT （图 1 ）显示：双肺正常；左肝及右肝前叶见多 发占位，最大直径约16 cm，呈典型快进快出表现， 1.1    一般资料 考虑HCC伴肝内转移，门静脉左支受侵犯。肿瘤体 患者，男，37岁，初次就诊时间2010-09-28 ；主 积/全肝体积为1 270 mL/2 209 mL=57.4% 。 诉剑突下胀痛 1 ＋月由外院转入笔者所在医院。患