肿瘤标志物的临床应用-检验医学院.ppt

肿瘤标志物的临床应用 我国常见人类生命健康的十大恶性肿瘤有： 胃癌、肺癌、食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、乳 腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌。 其中以肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌最为多见，约占全部恶性肿瘤的70%－80%。 我国城镇人口中，肿瘤的死亡率列第一位，农村为第五位。 在35岁-59岁的中壮年人群中，肿瘤已列居各类死因之首。 肿瘤已成为我国最佳劳动力损失、医疗费用上涨的一大原因。 肺癌比例最高，原因2/3在中晚期被检出，没有合适的筛查模式，临床过分依赖影像结果，影像结果不利于肺癌早期检出。 前列腺癌比例最低，绝大多数患者在早期检出，肿瘤标志物作为一线筛查功不可没。 肿瘤标志物分类 肿瘤标志物可存在于细胞表面、细胞质、细胞核和细胞外（血液、体液中）。体液中的肿瘤标志物一般分为： 1、胚胎抗原类：AFP、CEA 2、糖链蛋白类：CA125、CA153、CA199、CA724 3、激素类：HCG 4、酶和同工酶类：NSE、PSA 5、癌基因产物类等：ras基因、P53基因 卵 巢 癌 宫颈癌概况 是女性生殖道最为常见的肿瘤 近年来有发病率升高，发病年轻化的特点 近年来认为HPV感染是导致宫颈癌重要的病因 糖类抗原标志物-CA125 CA125升高可见于卵巢癌患者外，还可见于子宫内膜癌、子宫颈癌、胃肠道癌和其它恶性肿瘤。各种恶性肿瘤引起的腹水也可见CA125升高。 CA125升高也可见于多种妇科良性疾病，如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及子宫肌瘤等。 肺 癌 胃 癌 前列腺特异性抗原（PSA）产生于前列腺腺管上皮细胞，但正常血清含量恒定及微量，明显升高仅见于前列腺癌、前列腺良性增生以及相邻的泌尿生殖系组织炎症。血液中，与某些蛋白质形成复合形式，约30%以游离形式存在。 临床上一般检测总PSA及FPSA。 单项的血清总PSA（tPSA）浓度测定不能明确鉴别前列腺癌（PCA）和良性的前列腺增生，因在浓度2?10ng/ml范围内，二组病人有交叉。fPSA和tPSA二者结合起来检测，得出fPSA/tPSA比值有利于鉴别此二组病人。 fPSA/tPSA cutoff值、敏感性和特异性见下表: tPSA Cutoff 敏感性(%) 特异性(%) ng/ml fPSA/tPSA 2-10 0.23 90 63 2-10 0.19 82 82 TPSA与FPSA检测应注意 两者必须同时用同一方法测定。 一定与tPSA同时平行测定，fPSA才有诊断价值。单独测定 fPSA 无临床意义。 tPSA值低于2ng/ml，或者高于10ng/ml时，fPSA/tPSA比值不能用于鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生。 PSA检测的临床意义 前列腺癌的诊断具有器官特异性。 前列腺癌与前列腺增生、前列腺炎的鉴别诊断。 监测前列腺癌患者或接受激素治疗患者的病情及疗效。 胚胎抗原类—AFP 甲胎蛋白是胚胎的重要血清成分，由卵黄囊和肝细胞合成，胎儿出生后其浓度急剧下降，一年内达成人水平；正常人由于AFP合成基因被屏蔽，故一般健康成人血清AFP浓度低于25ng/mL；患肝细胞肿瘤时，AFP合成基因被激活，产生大量AFP释放入血致血中浓度升高。 AFP检测的临床意义 1、原发性肝细胞癌的诊断与鉴别诊断 AFP200ng/mL,持续两个月以上,谷丙转氨酶正常,排除妊娠、生殖胚胎恶性肿瘤，则倾向于原发性肝细胞癌的诊断。 肝炎，特别是急性肝炎患者AFP亦可一过性升高，一般400ng/mL,少数病例亦有超过1000ng/mL,但持续时间一般不超过两个月,且谷丙转氨酶下降,AFP亦随之下降。 肝硬化患者一般AFP升高幅度不大。 AFP检测的临床意义 2、在原发性肝细胞癌监测中的应用 一般认为AFP检测值高预后不佳，AFP浓度在一定阶段与肿瘤细胞数量呈线性相关。 手术切除或介入治疗后,有效者AFP应逐渐下降至正常值范围内。 若降低不多，或降而复升，则提示切除不干净或局部有复发的可能性。 胚胎抗原类—CEA 癌胚抗原是首先从胎儿及结肠癌肠组织中发现的，正常人体内含量甚微，当某脏器恶变时含量才增高。 CEA属于非器