科学和规范的改编临床实践指引-中国循证儿科杂志.pdfVIP

·２２６· ＣｈｉｎＪＥｖｉｄＢａｓｅｄＰｅｄｉａｔｒ　Ｍａｙ２０１２，Ｖｏｌ７，Ｎｏ３ ·讲座· ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５５０１．２０１２．０３．０１４ 科学和规范的改编临床实践指南 １ １ ２ １ 胡　晶 　陈　茹 　谢雁鸣　詹思延 　　临床实践指南（ＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓ，ＣＰＧｓ）是指 针对特定的临床情况，系统制定出帮助临床医生和患者做 ［１］ 出恰当处理的指导性意见（推荐意见） ，对于提高医务人 员医疗水平、规范医疗行为、提高服务质量、科学配置医药 ［２］ 学资源和保障患者权益等方面起着重要作用 。近年来， ［３，４］ 临床指南的制定在中国得到广泛关注 。虽然指南数量 日益增多，但有学者指出目前中国制定的指南多是参考或 ［５］ 改编自国外相关指南，有些甚至是直接翻译而来 ，按照 严格的方法来改编指南在国内尚未得到足够重视。鉴于 此，本文详细介绍指南改编的方法学，以期提高国内指南改 编的质量。 １　制定新的指南或是改编现有指南 　　在指南制定过程中，指南工作组成员经常要面临改编 现有指南还是制定一个新指南的选择。加拿大医学会出版 ［６］ 的临床实践指南手册 中给出的图例（图１），可以帮助指 南制定小组在实践过程中进行选择。从图１可以看出，如 果针对所要研究的临床问题，目前已经存在相关领域的临 图１　改编或制定临床指南的主要步骤 床指南，可以考虑对现有指南进行改编。指南改编的优势 注　译 自“ＨａｎｄｂｏｏｋｏｎＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓ”，Ｃａｎａｄｉａｎ ［７］ 是可以利用国际上高质量的指南，避免重复工作 ，对于 ＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．图２．１ ［８，９］ 资源、经费和经验有限的国家（地区）比较适用 。 　　指南改编是指采用系统的方法使用和（或）修订在一 该工作组成立了ＡＤＡＰＴＥ协作网，并组织了一系列工作会 ［１０］ 定环境下制定出的指南，以使其应用于其他环境中 。由 议来讨论和完善 ＡＤＡＰＴＥ方法，于２００７年正式推出该方 于不同国家或地区间文化、组织的差异，即使是基于相同的 法，在其网站上（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ａｄａｐｔｅ．ｏｒｇ）可下载获得详细 证据也可能会导致推荐意见的差异［１１，１２］，这意味着在一定 的ＡＤＡＰＴＥ手册。ＡＤＡＰＴＥ方法包括３个阶段（准备、改编 环境下产生的指南，如果不加以修订，可能并不适合于另一 和完成阶段），９个模块（图２）和２４个步骤，详细步骤如 环境。因此与指南制定一样，指南改编也需要依据严格的 下。 方法学来进行，以确保改编指南的质量及适用性。目前关 ２．１　准备阶段 于指南改编的方法学中，ＡＤＡＰＴＥ方法发展得比较成熟和 步骤１　成立指南改编小组　改编小组将决定指南改编的 完善，本文对此加以介绍。 范围及工作计划。与指南制定小组的组成成员相同，指南 改编也需要多学科人员的参与，不仅要包括临床专家，还要 ２　ＡＤＡＰＴＥ方法