双胎妊娠分娩时机和方式的选择.docVIP

双胎妊娠分娩时机和方式的选择 l7潍坊医学院o 1 oo卷… 双胎妊娠分娩时机和方式的选择 乙/ ,,赵冬梅?侯兴华?汤美芳,张芳 (潍坊市妇幼保健院.山东潍坊261011;潍坊市市立医院) 297 [摘要]目的为降低双胎围产儿死亡率,探索双胎妊娠实行计划分娩孕妇的分娩时机和方式 选择方法回顾性地对1990年1月至199g年12月间在院内分娩的294倒y,K胎的分娩时机和方式 及其围产儿死亡原因进行了分析.结果10年间双胎发生率逐年增加.后5年较前5年,双胎胎儿平 均体重增加67g.副宫产率增长了28.06.双胎围产儿死亡率下降(8.85;6.63)2.22.结论对 双胎妊娠加强围产期管理,实行计划分娩.选择正确分娩方式,适当放宽剖宫产指征,可有效降低围产儿 病死率. [关键词]双胎妊娠;分娩.方式:剖宫产术 [中圈分类号jRZlg8文献标识码A[文章编号]10o4—3101(20o0)04-0∞02 双胎妊娠是多胎妊娠中最常见的一种.约占总分 娩数的0.5～1.0,近年来,随着国内新的生殖技 术的开展和促排卵药物的应用.双胎发生率逐年上 升.近20年来,由于对双胎认识的进一步深化,处理 上有了很大的改进.对双胎妊娠加强围产期管理已受 到产科工作者及孕妇的高度重视,而对分娩时机和方 式的选择.则持不同意见.本文对近10年来院内分娩 的294例双胎分娩时机和方式的选择分析如下: 1资料与分析 1.1一般资料我院1990年1月～1999年12月10 年间收住双胎妊娠294例,占同期分娩总数(24837 例)的1.18.1990年～1994年分娩双胎】13例(I 组),1995年～1999年分娩双胎181侧(组).两组 平均年龄分别为26.9岁与27.8岁;平均孕周分别为 37.51周,37.17周;妊娠并发症,胎方位,男女婴儿之 比差异无显着性.双胎新生儿平均出生体重分别为 2510g,2577g. 1.2双胎发生率厦其围产儿预后双胎的发生率据 大量统计资料显示约为1.我院发生率为1.18,见 表1. 表1双胎发生率及围产儿病死率 表1可见后5年双胎发生率较前5年显着增加 (,Jlt;O.05),而围产儿病死率却有明显下降,差异有显 着性(Plt;0.05). 1.3双胎围产儿死亡原因见表2. 表2双胎围产儿死亡原因 表2可见.在双胎中.分娩越早,胎儿越小,同时伴 有畸形者病死率越高其次.双胎合并严重产前出血 或并发重度妊高征也是导致围产儿死亡的主要原因. 1.3双胎分娩方式见表3 表3双胎分娩方式 298 2讨论 2.1双胎妊娠应实行计划分娩大量统计资料发现, 双胎妊娠较单胎妊娠分娩时间提前约20d.本组双胎 妊娠胎龄平均在37周左右也证实了这一结论有学 者报道双胎38周前新生儿病死率随孕周增加而有显 着降低,但双胎妊娠胎龄超过38～39周并未改善薪生 儿预后….我院产科临床发现双胎妊娠36～37周胎 盘老化,胎儿脐动脉血流阻力异常的情况并不少见.而 且有胎盘成熟度级,羊水减少等,提示胎盘功能减 退.应尽早终止妊娠,避免胎儿宫内死亡.王素敏等 认为.妊娠37周.腹围不增加,应考虑胎盘功能不全, 胎儿宫内发育迟缓,须住院治疗以防胎儿死亡.本文 7倒死胎有6例发生在36～39周.提示对双胎妊娠已 达35～38孕周时更应严密监护胎儿宫内安危和胎盘 功能,发现异常及时处理.对双胎妊娠患有并发症者 也需积极治疗以促胎肺成熟.根据孕周,胎儿大小,生 后存活能力大者.应选最佳时机终止妊娠,切勿盲目期 待.坐失良机,增加围产儿病死率. 2.2双胎妊娠应选择恰当分娩方式决定双胎分娩 方式,应根据孕妇的健康情况,过去的分娩史,孕周,胎 儿大小,胎位以及孕妇有无并发症而决定.大量临床 实践证明,分娩方式是否恰当对围产儿的预后同样起 决定性作用近年来.随着围产医学的发展,双胎分娩 JWeifangMedCoil,.22No.42000 方式与过去比较有很大变化.双胎分娩中选择剖宫产 者有增加趋势.双胎剖官产指征除以往的双胎妊娠第 一 胎胎位不正.有妊娠合并症及并发产科疾病需剖宫 产外,现在对以下情况也以选择剖宫产为宜:胎龄较 小(32～35周),胎儿体重低(15∞～2000g)需终止妊 娠者,促胎肺成熟后行剖宫产.可提高围产儿成活率. 双胎妊娠.每个胎儿体重≥3000g.常有胎盘功能减 退.双胎妊娠第二胎胎位异常.助产者无内倒转及 臀位牵【经验时也应选择剖宫产大部分双胎仍经阴 道分娩.主要是胎儿中等大小的两个均为头位的双胎. 以及第一胎为头位,第二胎为纵产式的双胎,估计产程 进展顺利者.另外孕周在32周以下.胎儿体重lt; 1500g,尽量经阴分娩.因其围产儿病死率很高.总之, 双胎妊娠选择适宜的分娩时机和恰当的分娩方式能减 少母亲的危险.改善双胎围产