护理病历之对高血压病人的护理.docVIP

护理病历 对高血压病人的护理（内科） ?【病人资料】 ?????? 陈某，男性，50岁 教师 头痛、头昏、呕吐、烦躁、四肢麻木、语言不清、跛行 2小时前，病人在驾驶摩托车时突然感到头昏、头痛、四肢麻木，前来我院内科门诊检查，自述语言不清，测血压为（160/120 mmHg )，为进一步诊治，收治入院，入院时走路跛行需搀扶进病房。近2日感恶心、头晕、失眠、乏力，小、大便尚正常。走路跛行 有高血压史8年，无遗传性及感染性疾病史，子女均健康。 生活习惯与自理程度：有烟酒史20+年，生活能自理。 心理社会评估：病人对血压增高缺乏应有的认识，一直未进行过治疗。 ??????? 身体评估：T:36.8 P:76?次/min?? R:20?次/分? ,BP20.3/13.3kPa?（160/120 mmHg），全身皮肤无皮疹，出血点。鼻及外耳道未见异常，咽部无肿大，无脓性分泌物。未扪及甲状腺及肿大淋巴结，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音平稳，心脏不扩大，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹无压痛，无包块。测：左侧肌力Ⅳ级，右侧肌力Ⅲ级。余无无异常发现。 ???????? 实验室检查：血常规Hb10/L，WBC5.2x104/L?????? 心电图：正常。 ??????? 胸片：正常。 ??????? 入院诊断：高血压 ?【护理诊断和护理目标】 ?????????(一）舒适度的改变 与高血压、颅内压增高、降压药物有关。 ???? 1 诊断依据 ??? (1)主观资料：头昏、呕吐。 (2)客观资料：血压：160/120mmHg。 ????? 2 预期目标??? 病人 能说出血压升高引起的身体不适的应付机制 自述舒适感增加。 ??????????（二）睡眠型态紊乱 与血压不稳定引起的身体不适、紧张情绪、不适应住院环境有关。 ?????????1诊断依据 ?????? （1）主观资料：病人主诉入睡困难、易醒、多梦。 ????????? （2)客观资料：失眠、乏力。 ????? 2 预期目标????? 病人2内进入正常睡眠。 ???????????? （三) 知识缺乏 ?????? 与认识能力限制、缺少信息、缺乏指导有关。 ?????????? 1诊断依据 ????? （1）主观资料：病人主诉有烟酒史20+年。 ?????????? （2）客观资料：一直未进行过治疗 ?????????? 2 预期目标病人 2-4周能说出使血压升高的诱发因素 能叙述保持血压稳定的方法 能说出有关药物的名称、用法、作用及副作用。 ???????????(四）潜在并发症--高血压危象 与不按时服药、缺乏良好的饮食习惯、休息不当有关。 ???????? 1诊断依据 ?????? (1）主观资料：：客观资料：暂时性失语、跛行 ???2 预期目标? 病人出现高血压危象能被及时发现和处理。 ??【护理计划表】 护理诊断 护理措施 理论依据 效果评估 舒适度的改变 1给病人创造安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头痛； ????? 2 导病人休息和饮食，血压不稳定/症状加重时必须卧床休息； 3 助病人满足生活需要； 4 变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿彻底治愈；?了解病人心理压力消除陌生感，尽快适应医院环境 ?? 消除顾虑，正确认识疾病，积极配合治疗 ? 睡眠型态紊乱 1消除或减轻情绪紧张的促进因素（家庭、社交、医院及病情），鼓励病人保持最佳心理状态。 2告诉病人睡眠与血压的关系。 3晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。 4?科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠。 5遵医嘱给予安眠药。 6?指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝热饮料、听轻音乐、看书刊杂志等。 及时解决病人的心理问题 预防可能出现的病情变化 及时掌握病情的发展 知识缺乏 1 励病人对疾病治疗及预后提问，倾听其诉说，确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑。 2 食以低盐、低脂肪为原则。少食含胆固醇高的食物，如动物的内脏、蛋黄等。肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重。 3 导病人合理用药： (1)能口服，逐步降压，以防血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。 (2)降压药种类和品种很多，各种抗高血压药物的药物作用不同，用药要因人而异，应在医生指导下服用。 (3)持长期用药，并了解药物的作用及副作用。当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。 4 会病人自测血压。 5 病人突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其他降压药物，稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。 已能自述引起血压升高的原因。 能叙述保持血压稳定的方法。 能说出有关药物的名称、用法、用途。