临床上自体输血及科学合理用血的体会.docVIP

精品论文 参考文献 临床上自体输血及科学合理用血的体会 赵素英（内蒙古医学院第一附属医院 麻醉科呼和浩特 010050） 【中图分类号】R457【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0214-02 随着社会的发展，人们的健康意识的不断提高，临床医务人员对合理用血、科学用血有了新的认识。 近年来，临床上科学合理用血成为医院及医务工作者关注的焦点，原因是滥用血及血液制品会导致病人免疫功能紊乱及传染病的发生。所以我们要坚决杜绝血液滥用，积极推行自体输血及成分输血。结合国家政策，结合血源资源日益紧缺的现状，我们应认真分析各环节用血的误区。 输血是将血液或血液成分输给患者，以补充血容量达到改善循环，提高血液携氧能力，提高胶体渗透压和增强抵抗力等为目的。但是输血有风险性，当前科学水平有很多传染病无法在窗口期检测出来，所以医务人员一定要提高风险意识：可不输的绝对不输，可少输的绝对不多输，血里缺什么补什么，不能认为全血功能最多。输全血比成分血好的观点是错误的。 《献血法》颁布以前，临床用血主要以全血为主，所以医务人员没有成分血的概念。特别是级别相对低端的医院，只能按照以往形式的习惯性做法，只要病人需要输血，能满足输血，能安全输血就等于完成了任务。 手术中利用血液回收机回收自体血液，既达到了治疗目的，又提高了血液利用率。现将20例使用血液回收机回收自体血的病倒报道如下。 1 临床资料 本组20例病人，男14例，女6例，年龄17—58岁，其中巨大脑膜瘤5例，脑动脉瘤5例，脾破裂6例，巨大肝血管瘤4例，术中回收血液量约为失血量的55—65%，20例病人回收成份血的情况见表。 附表 各类手术回收成份血占失血量的比率（%） 2 讨论 本组20例病人术中出血量大且急，经过自体回输血，术中血压平稳，不用或少用库血，无一例出现循环不稳等并发症。术野血回输可解决血源短缺与不足的困难，特别是在急性失血情况下，如能及时迅速回输术野失血，可避免因血源供应不及时而延误抢救时机，使抢救成功率大为提高。自体血???细胞活力较库血好，送氧能力强，并且能够避免异体血的不良反应和引起传染病的危险，也为特殊血型（如RH阴性）及不愿接受异体血的宗教信仰者解决了供血问题，减少了自体血的浪费，降低了输血成本及医疗费用[1]。但大量回输回收的红细胞时，应补充新鲜冷冻的血浆和血小板，以免出现凝血功能障碍。 3 建立科学的输血观念 现代科学研究证实：血液系统有300多种复杂的抗原抗体，单纯的交叉配血只能保证不因为输血而发生生命危险。输血也算器官移植的范畴，会引起很多不良反应，输血是在不得已的情况下的处置措施。 (1)输血有风险性：常见的有发热反应，过敏及溶血等不良反应；早期病毒的“潜伏期”用现代科学的方法无法检测，有传染乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病等的危险；近亲输血可能发生移植物抗宿主病，可危及生命安全[2]。 (2)新鲜血未必比库存血优势：很多人误认为患者输用热血能起到最大作用，其实新鲜血抗原性强，最容易引起输血反应；新鲜血活性的白细胞是输血反应的直接原因，梅毒螺旋体在72h内可以存活，在此阶段输血有传染梅毒的可能性，所以非特定病种，最好不用新鲜血。 (3)全血不全：全血离开人体血液循环后加入抗凝剂在冰箱保存，抗凝剂只针对红细胞，在保存过程中其他成分相继失去活性，反而成为输血不良反应的罪魁祸首。血小板12—24h全部失活，白细胞8—24h全部失活。只有红细胞最长储存时间为35d，在储存过程中存活比例也逐渐下降[3]。 (4)推广成分输血： 成分输血可节约宝贵的血液资源，做到一血多用，一个血为不同病人起到不同的治疗作用，不良反应也明显减少。据统计需要输血的患者80%以上所缺的不是全血，而是其中一种成分。 (5)不要因为对病人的安慰而输血：有的手术病人只要出血量不超过总血量的20%，血压稳定，凝血功能正常，完全可以补充晶体液，靠自身的造血系统来补充，不必要为保险而输血；有些癌症病人，输血只能导致癌细胞生长更快，通过血液转移也更快，所以一般不主张输血。 (6)推广自身输血，择期手术病人采集自己血液，经过保存一段时间，手术时再回输病人本人。手术患者应广泛应用各种回收血液技术，既节约了资源，又能防止输血并发症的发生。 4 强化依法用血，强化管理 (1)强化依法用血，随着国家对血液的高度重视，在立法领域出台了一系列法律法规