临床实践中镇痛泵应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 临床实践中镇痛泵应用体会 徐国良 姚芳 ( 内蒙古通辽市扎鲁特旗人民医院麻醉科 0 2 9 1 0 0 ) 【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）02-0337-02 一、概述 随着医疗卫生事业的不断发展和进步，镇痛泵的使用为减轻患者痛苦，增强患者的舒适度，减少和避免因疼痛而导致的各种并发症，起到至关重要的作用。镇痛泵这一技术已在国外应用20年，发展迅猛，目前已达成熟阶段，国内镇痛泵也已取得推广应用。因其具有减少患者因疼痛所引起的不良反应，减轻术后并发症，有利于提高手术成功率等特点，术后镇痛泵的使用日益被临床上所接受。关于镇痛泵，希望大家能了解以下内容。 二、镇痛泵的作用 1、减轻病人痛苦是最主要的目的。疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本权利。 2、静脉镇痛不影响病人自由活动，增加病人的舒适度，提高医院的服务水平。 3、完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复。 4、减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，对心功能障碍病人特别有利。 三、镇痛泵的基本结构及特点 1、它是特级硅胶储液囊：特殊材质的储液囊保证无论外界环境温度如何， 均能使药物均匀稳定的进入患者体内；同时其半透膜特性，可以自动排气，免除护士的排气操作。 2、全球专利的滑动杆设计：保证储液囊的压力均衡，动力持久稳定。保证流速精确，以微孔毛细血管限流控制输注量，来实现微量均匀给药，达到止痛目的。 3、止痛泵具有可预先确定流速及自控加药，止痛持续，操作简单等特点。克服了一般口服止痛药和肌注止痛针维持时间短，疗效不佳，副作用大等特点。临床应用于疼痛原因明确，特别是那些要持续给药，还需大量止药物的患者。 四、镇痛泵的适用范围 1、手术范围广、时间长的病人，如各科的癌根治手术、头颈胸腹的联合手术。 2、开胸、开腹且切口较长的手术病人。这类病人常需停留的胸腔引流管、胃管，也增加他们的疼痛。如果因为疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的发生率。 3、 泌尿科前列腺电切术。使用术后镇痛泵还有利于缓解前列腺痉挛，减少出量。 4、骨科大手术病人和部分腹腔镜手术病人及其有高血压或冠心病病史的手术病人。 五、镇痛泵的效果 1、镇痛泵给药符合药代动力学的原理，更容易维持最低有效镇痛药浓度。镇痛药的使用真正做到及时、迅速，基本解决了患者对镇痛药需求的个体差异。 2、有利于患者在任何时刻、不同疼痛强度下获得最佳镇痛效果。减轻了疼痛所致的不良反应，如应激、心肌缺血，肺不张及延迟功能锻炼。 3、给药及时，定时观察病情变化即可减轻医生、护士的工作量。 4、便携式设计，治疗时不受体位及空间的限制。硅胶储液囊选用透气功能好的进口材料，若有少量气泡（约0.5ml）可以在1-2h内自行排除。六、止痛泵使用指导 1、指导患者正确使用止痛泵，亲自示范操作方法使患者掌握加注按钮的使用方法，以便病人能按照自己意愿注药镇痛。患者不能擅自拔出止痛泵导管或拆除止痛泵。止痛泵按钮必须由患者本人控制，家属不能代替患者参与给药； 2、给药指导：止痛泵给药方法，一般持续给药速度：2m l/h。由于该系统可由病人自己控制，病人止痛效果不满意，可单次按压控制按钮，以加强一次量。按压一次按钮，追加0.5m l；间隔8分钟按压一次有效。每小时不超过4次。保障病人依据自身的镇痛需求，控制给药的时间和速度（次数），达到按需给药 。 七、镇痛泵的术后观察 （ 1） 观察呼吸、脉搏、血压。麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，使血浆中的浓度下降，痛阈提高，同时也使脉率减慢，血压下降，所以，术后24h内，每30分观测一次病人呼吸、脉搏、血压一次，包括呼吸动度、频率、节律的变化，同时监测SP O2有无下降，脉搏应保持在60次/分以上，收缩压不低于90mmg，24h后病情稳定，可适当延长。 (2) 疼痛的观察与评估：术后勤观察病人的疼痛症状，如痛苦、出汗、血压升高、呼吸加快等。并认真倾听患者的主诉，根据疼痛评估方法，评估镇痛情况，当疼痛评分较高时，应报告医师及时增加止痛泵药物的浓度或剂量。 (3) 恶心、