乙肝抗病毒治疗的停药问题.docVIP

精品论文 参考文献 乙肝抗病毒治疗的停药问题 郭德洪 李晓华（郑州市第六人民医院中西医结合肝病一科 450000） 【摘要】 乙肝抗病毒治疗十分重要，而患者的随意停药却普遍存在，本文通过对近3年300例乙肝抗病毒治疗患者停药原因进行分析，进行归纳总结，指导科学合理的抗病毒治疗。 【关键词】停药 抗病毒 乙肝 慢性乙型肝炎的治疗以抗病毒为主线，而在干扰素总体有效率不高，核苷类似物疗程较长，费用较高的情况下，只有不足25%的患者正确地使用了抗病毒治疗［1］，抗病毒治疗的停药问题十分普遍，而有时停药后果十分严重，甚则诱发重型肝炎爆发，危及生命［2］。本文汇集300例停药患者的材料，进行整理、分析，查探停药原因，指导科学、合理地应用抗病毒治疗。 【停药原因】 1.疗效差：干扰素的总有效率不高于50%，长效干扰素略高于短效干扰素，但其优势集中在副作用较小，其半衰期长，每周仅用药一次。因干扰素停用无明显不适反应，在用至3个月时，因疗效不明显而有50%停药，另有40-47%坚持到6个月仍无效后停药，很少有无效或微效情况下用够1年者。核苷类似物服用者在第一次检测病毒载量后如无效，有24%停药，40%调换或联合用药，26%坚持至6个月，仍无效者，其中37%停药，其余调换或联合用药；第一次检测有效者又面临耐药问题，且随使用年限延长而耐药率逐渐增长，严重影响患者长期用药的信心。 2.时间长：抗病毒治疗疗程长，干扰素由早期的6个月延长至1年，认为干扰素的抗病毒作用和疗程相关，疗程越长，病毒的清除与抑制作用越明显［3］，目前更推荐18个月甚至更长；核苷类似物至少2-3年，甚至有的要终身服用。患者普遍接受12-24个月的疗程，因而符合抗病毒治疗条件者应首先选用干扰素，无效者再考虑核苷类似物，而因其疗程长，停药后反弹率高，有36%的患者望而却步，不再进行抗病毒治疗。 3.费用高：短效干扰素足疗程大约2万元，且不包括治疗期间的化验费及其他费用；长效干扰素大约10万元，一般患者难以承受；拉米夫定1年费用5000元，阿德福韦酯4000元，替比夫定7000元，恩替卡韦12000元，国产抗病毒药物下浮约15-30%，而随着使用时间的延长，费用也水涨船高。 4.沟通不足：31%患者仅在1次门诊后就使用了抗病毒药物，思想准备不足，草草使用，而又草草停用；23%患者在第一次检查病毒载量转阴后就停用药物，而不了解抗病毒治疗的疗程和停药标准。 5.副作用：干扰素常有发热、头身疼痛、乏力、消化道反应，因不能忍受这些症状而停药的有5%，以中老年患者居多，尤其是那些有基础疾病的；有3%因出现血细胞严重下降，甲状腺功能亢进，血压血糖不稳定等禁忌症而停药。 6.其他原因：因工作性质不稳定，储存条件不足，购买不便，意外妊娠等原因而停药，以干扰素居多。 图表分析：因疗效停药的集中在干扰素，因时间停药的集中在口服药，因费用停药的集中在替比夫定和恩替卡韦，因沟通不足的阿德福韦酯较为突出，因副作用停用的口服药较少，其他原因的以短效干扰素居多。 【分析对策】 1.提高疗效，现有抗病毒药物单独使用的有效率相对固定，为提高有效率，联合用药是一个发展趋势［4］，如阿德福韦酯联合拉米夫定，阿德福韦酯联合干扰素等；严格掌握适应症，未达到抗病毒治疗标准的坚决不能使用，现代“指南”的制定特别强调循证医学，ALT达到2倍正常值上限作为抗病毒治疗依据，而ALT达到5倍正常值以上，抗病毒治疗的完全应答率要高很多，而ALT在2～3倍正常值的患者完全应答率较低［5］。观察未达到抗病毒标准而应用干扰素的，有效率不足5%。 2.缩短疗程，尽可能首选干扰素，干扰素疗程固定，停药无明显副反应，对于第一次进行抗病毒治疗，年纪较轻的患者，应首选干扰素。 3.降低费用，选药一定要结合患者经济能力，在疗效相当的情况下，能选国产的，不用进口的；能选短效干扰素的，不选长效干扰素；能联合应用规避耐药的，不选序贯治疗易致耐药的。 4.加强沟通，详细讲解抗病毒治疗的必要性，有益性，长疗程，有效率，高花费，给患者足够的认知时间，权衡时间，决定时间，避免草草开用，又匆匆停药。 5.减少副作用，用药前首先排查禁忌症，有甲状腺功能亢进、高血压、糖尿病、心脏病、自身免疫性疾病、抑郁症等病史者，尽量不用干扰素或仅在病情稳定控制下才开始使用，并严密观察；应用阿德福韦酯应观察肾功能，应用替比夫定应监测肌酸激酶等，当副作用初显苗头时就及时应对。 6.选药时要个体化，充分考虑到患者工作性