人工全髋关节置换术的护理体会 周义琴.docVIP

精品论文 参考文献 人工全髋关节置换术的护理体会 周义琴 周义琴（成都市第五人民医院 四川成都 610015） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0197-02 【摘要】 目的 探讨人工全髋关节置换术围手术期护理方法。方法 对50例人工全髋关节置换术患者的护理措施进行归纳总结。结论 人工全髋关节置换术病人的围术期护理，对保障手术成功起到了重要的作用，能有效恢复关节功能，解除疼痛，提高病人生活质量。 【关键词】 全髋关节置换术 围术期 护理 体会 人工髋关节置换术是治疗髋关节疾病以及股骨颈骨折的主要手段之一，目的是解决病人的髋关节疼痛、恢复髋关节功能、提高病人的生活质量。术后并发症直接影响病人髋关节功能的恢复，因此，做好人工全髋关节置换术病人的护理可有效预防并发症的发生。[1]根据我科行人工全髋关节置换术50例，将护理总结如下。 1 临床资料 本组50例患者中男31例，女19例；年龄35～90岁。均因髋关节疾病或损伤行人工髋关节置换手术。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 人工全髋关节置换术病人心理压力较大。患者认为给家人带来负担，故有悲观心理。有的患者对手术不了解或对医护人员不信任，不愿配合术前准备。因此，护士要根据病人的心理特点，关心和尊重病人，耐心倾听病人的主诉，主动与病人交流。同时，护士应向病人介绍髋关节置换术的手术方式、人工关节的相关知识、手术的目的及手术成功病例，消除病人术前的恐惧心理，使病人树立战胜疾病的信心，取得病人的主动配合。 2.1.2 术前准备 完善各项辅助检查，积极控制原发病。了解患者是否有足癣、皮疹、皮癣等皮肤传染性疾病并给予相应处理。术前l一3d 常规应用抗生素预防感染。对吸烟、饮酒者要劝其忌烟和酒，有高血压和糖尿病的患者，应先控制血压和血糖。[2]练习床上大小便，练习深呼吸及咳嗽、咳痰方法，以预防术后可能引发的肺部感染。进行下肢肌锻炼的指导包括等长和等张收缩训练。进高热量、高蛋白及高维生素的食物，加强营养，便于术后恢复,做好基础护理，预防压疮等病发症，严格备皮，术前12h禁食、禁水，术晨留置导尿。 2.2 术后护理 2.2.1 病情观察 密切观察病人生命体征变化，同时避免消化道出血的发生，防止应激性溃疡。观察切口的渗血情况，注意引流液颜色、性质、量、末梢血循环，足背动脉搏动情况，切口内放置的负压引流应1h～2h挤压引流管1次，保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压、折叠。 24h～48h引流量gt;500 ml 。病人主诉局部胀痛或引流液骤然增多时，提示创腔内有出血，立即报告医生及时处理。 2.2.2 体位护理 手术当日根据病情采取卧位或半卧位，脱位是人工髋关节置换术的主要并发症之一，也是手术失败的主要原因一。为了预防人工股骨头脱出，术后应卧硬板床，穿防旋鞋固定患肢，保持患肢外展15deg;—30deg;中立位，双腿间夹梯形枕，禁止内收、内旋动作，协助病人翻身时，角度不宜gt;30deg;，避免侧卧位。 2.2.3 疼痛护理 术后24 h内病人疼痛剧烈，应认真指导病人通过看电视、听音乐、深呼吸，以分散注意力，减轻疼痛，必要时给予镇痛药或应用止痛泵持续镇痛。 2.2.4 饮食护理 患者麻醉清醒后，咳嗽有力者，可尽早给予饮水、进食，手术当日可进食软食，为防止低钠，饮食可选择较咸的食物，术后第一日恢复正常饮食，应多进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的蔬菜、水果等。 2.2.5早期功能锻炼 按照循序渐进、活动范围由小到大、强度由弱到强的原则。术后1d，如病人无特殊不适情况，即可开始指导做深呼吸，进行小腿活动、踝关节背伸、足踝环转等运动。术后2d～3d开始主动练习股四头肌收缩，指导病人运动足趾。病人取仰卧位，下肢外展30deg;，保持中立位，膝下垫软枕，主动下压膝关节，足跟尽量向前，保持大腿肌肉收缩状态10S，然后放松。术后3d～6d继续患肢股四头肌和小腿肌肉收缩运动及被动直腿抬高来训练，同时也可进行器械和步行训练，在病人可以耐受的情况下加强髋部活动度的练习，如在做髋关节外展的同时做屈曲和伸直活动，增加练习强度和活动时间，并指导病人逐渐加大强度，不能操之过急，强度标准为不引起明显疼痛为宜，逐步恢复髋关节功能。在病人身体条件允许的情况下，协助病人早期下床活动，但不可负重及远距离走动，髋关节摆动不可过大，嘱病人术后4周内不盘腿，不患侧卧位，侧卧时两腿间夹一枕头，防止发生髋内翻畸形。