供应室对租赁骨科器械实施监测术后感染率的调查.docVIP

精品论文 参考文献 供应室对租赁骨科器械实施监测术后感染率的调查 【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）05-088-01 【摘要】保证骨科器械洗涤、灭菌的质量是手术成功的重要保证，灭菌监测是确保骨科器械安全，降低骨科植入性手术后感染率发生的重要措施。 【关键词】骨科 租赁器械 监测 手术感染 随着临床医学的迅速发展，医院对专科手术器械的需求也随之增加，一些由厂家自行清洗和包装、超大超重、形状各异，不符合国家颁布的《消毒技术规范》所要求的灭菌器械包体积le;30times;30times;50、重量le;7kg的要求，用于骨外创伤及植入手术的租赁器械进入医院使用。清洗、包装质量无法监控，高压灭菌使用多参数化学指示剂进行包内监测时，由于骨科手术器械体积大、超重，使得饱和蒸汽穿透受阻，或由于参数指示卡紧贴在金属表面被冷凝水浸湿，黑色指示剂变成浅白色或银灰色，导致指示卡模糊判读，从而影响了实际监测结果的判断。这使得消毒供应室难以对骨科租赁器械的灭菌效果提供保证。我院自2009年开始将骨科租赁器械作为供应室监测对象之一，对租赁骨科器械进行集中式清洗、灭菌，使用移动式化学指示剂包内监测和生物监测后进行手术，并对效果进行分析，术后对患者感染率进行追踪调查。以保证骨科租赁器械清洗、灭菌质量，配合临床顺利开展手术，降低骨科植入性术后患者感染率。现介绍如下。 1 材料及方法 1.1材料 采用脉动真空蒸汽压力灭菌器、租赁骨科器械包、3M1250多参数指示卡、3M1243移动式指示卡、3M生物指示剂、3M压力灭菌快速生物培养器。 1.2分组对照 在同一骨科包采用参数化学指示监测和移动式化学指示监测于脉动真空压力蒸汽灭菌后进行263次监测比较；2009年2月-2010年2月供应室对租赁骨科器械进行集中式清洗、灭菌，使用移动式化学监测、配合生物监测的263例骨科器械包进行骨科植入性手术和2008年2月-2009年2月由厂家对租赁骨科器械自行清洗和包装，交供应室灭菌，使用参数式化学监测、未进行生物监测的216例骨科器械包进行骨科植入性手术，两组术后感染率对照比较。 1.3方法 在脉动真空蒸汽灭菌器132℃维持灭菌10min实际条件下，在同一骨科器械包对角各放两种包内化学指示剂，即移动式和多参数式，标准包内放入1支3M生物指示剂（嗜热脂肪杆菌芽胞）进行263次检测试验。每次试验结束，观察记录这两种包内化学指示剂的变化情况。将生物指示剂与1支未灭菌的对照管一起放入快速生物培养器3小时，观察结果并记录。 1.4结果判断标准 多参数指示卡灭菌后，指示颜色达到标准黑色为合格。移动式指示卡灭菌后，指示剂能移动到指示卡上指定的区域为合格。生物指示剂灭菌后培养3h，安培保持紫色为阴性即灭菌合格，如果培养后由紫色变为黄色为阳性即灭菌不合格。 2 结果 2.1 监测结果表明，在132℃维持灭菌10min正常灭菌条件下，在同一骨科器械包内的两种包内化学指示剂监测结果存在显著性差异，生物指示剂全部无菌生长（见表1）。 表1 骨科器械包内两种化学指示卡监测结果比较(chi;2值) 组别 例数 左上角 右下角 生物监测 合格例数 合格例数 合格例数 参数卡 263 212 207 263 移动卡 263 263 263 263 chi;2 19.78 23.84 P lt;0.05 lt;0.05 gt;0.05 2.2创伤骨科与脊??骨科实施移动式化学指示监测和生物监测的骨科器械包进行植入性手术，术后无1例发生感染(见表2)。 表2 术后患者感染例数 组别 例数 1期愈合 感染例数 实施监测前 216 208 8 实施监测后 263 263 0 3 讨论 近年来，随着骨外科植入手术的大量开展，许多新型植入性器械不断应用于临床，给骨伤患者带来了福音，与此同时，植入性器械与相关手术的管理问题也日益受到人们的重视。临床医生在使用不同厂家生产的植入性器械时往往需要厂方提供配套的手术器械（以下称再生医疗器械），造成再生医疗器械的流动性相对较大，清洗质量及灭菌效果难以保证，极易引发术后感染，给患者带来巨大的痛苦。因此，将再生医疗器械的处理也纳入消毒供应中心工作范畴，实施集中式处理。对再生医疗器械实施集中式处理前，我们请教了骨科专家并查阅相关资料，了解到植入性手术感染风险较高，因