2015-03外科护理查房.pptVIP

2015年3月份外科质量查房 2015-03-27 李士娟 查房目的 1.掌握腹股沟疝的定义、临床表现、常见护理问题及护理措施。 2.熟悉腹股沟疝的并发症、病因及发病机制。 3. 掌握本疾病的相关健康教育指导 病例汇报 一、病例介绍 床号：高2床 姓名：郭龙 性别：男 年龄：28岁 职业：无 诊断：右腹股沟疝 既往史：既往体健，无过敏史，无手术史，家族无遗传病史。 家庭情况：已婚，爱人体健，经济状况一般，家人给予支持治疗 社会关系：享有城镇医疗保险 入院时间：2015-03-16 08：22 主因：右腹股沟可复性肿物 一、病例介绍 入院病情：患者入院时意识清楚，精神较好，神志清楚，查体合作，营养良好。 入院时生命体征：T:36.5℃ P:68次/分 R:18次/分 BP:133/80mmHg 患者入院时跌倒∕坠床评分：40分，压疮评分：20分，自理能力评分：100分 疼痛评分：①0②0 一、病例介绍 阳性查体：右腹股沟区见5*5CM肿物，肿物质软，无触痛，无皮肤红肿及破溃，平卧后以手还纳可消失，压迫内环肿物不再出现。 腹部彩超示：右腹股沟疝 一、病例介绍 入院治疗：遵嘱予二级护理，普食，于2015-3-17 08:30在腰麻下行腹股沟疝无张力修补术，于11点术毕返回病房，给予一级护理，普食，吸氧，心电监护，伤口敷料干燥完整。 术后评分：跌倒/坠床评分：35分，压疮评分：18分，自理能力评分：85分 ，疼痛评分：①1②1 二、目前病情介绍 患者今日术后第2天，意识清楚，精神好，睡眠可，二便正常，予普食，绝对卧床，床上活动双下肢，患肢予抬高，偶诉疼痛，能忍受，伤口敷料干燥完整。 跌倒坠床评分：40分，压疮评分：20分，自理能力评分：90分，疼痛评分：①1②1 T:36℃ P:64次/分 R:18 次/分 BP:130/67mmHg 目前用药：消肿—七叶 止疼—达路 目前护理：一级护理 三、护理问题给予的措施 (一）.病情观察：根据病情，随时监测生命体征 及大便情况。 （二）.卧位的护理：术后三天内卧床，协助病人 选择舒适卧位，侧卧位以健侧卧位为主， 下肢抬高，减轻腹股沟张力，指导患者活 动双下肢，防止下肢静脉血栓形成 （三）.疼痛护理：听音乐、看电视分散注意力为 患者创造安静整洁的休息环境。 （四）. 饮食指导：指导进食高营养、高能量、 清淡、富含纤维的食物，多饮水及蔬菜水 果，保持通畅。 (五）.药物指导：告知患者静脉输入的七叶具有消肿作用，易刺激血管，达路具有止疼作用。 (六）.潜在并发症：术后阴囊水肿，切口感 染 1 .预防阴囊水肿：因阴囊比较松弛.位置较低，渗血.渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血.积液和促进淋巴回流，术后用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。 三、护理问题给予的措施 三 护理问题给予的措施 (六）.潜潜在并发症在并发症 2.预防切口感染：切口感染时疝复发的主要原因之一。 1）.术前皮肤准备：手术前应做好阴囊及会阴部的皮肤准备，避免损伤皮肤。 2).应用抗菌药：绞窄性疝行肠切除.肠吻合术后，易发生切口感染，术后须及时.合理应用抗菌药 3).切口护理：保持切口敷料清洁干燥，避免大小便污染；若发现敷料污染或脱落，应及时更换 4).注意观察：体温和脉搏的变化及切口有无红.肿.疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理 (七）.健康指导：帮助病人及家属正确认识腹股沟疝，强调预防复发的重要性。保持良好的精神状态。 告知预防腹内压增高因素：（1）防止剧烈咳嗽：术后注意保暖，预防受凉感冒而引起的剧烈咳嗽。指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免缝线撕脱造成手术失败。（2）保持排便通畅：鼓励病人多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅，若便秘给予通便药物嘱病人勿用力排便。（3）积极处理尿潴留：若有排尿困难及时通知医护人员，必要时导尿。 三、护理问题给予的措施 腹股沟疝相关知识 程霞 一、定义 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管再穿出腹股沟浅环，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝，约占腹股沟疝的90%，是最常见的腹外疝。 腹股沟斜疝与直疝的区别 斜疝 直疝 好发年龄 儿童、青壮年、老年 老年 突出途径 经腹股沟管突出，常进入阴囊 由腹股沟三角突出，一般不进入阴囊 是否经过内环 是 否 与精索的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊外前方 与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉