剖宫产后经腹输卵管结扎术中并发症33例分析.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产后经腹输卵管结扎术中并发症33例分析 李康 　　新化县计生服务站湖南娄底417600 　　【摘 要】目的：分析剖宫产后经腹输卵管结扎术中并发症发生原因及预防手段。方法：选择我院收治的352例行剖宫产后经腹输卵管结扎术患者作为观察对象，收治时间为2013年1月至2015年6月，观察统计352例患者并发症的发生情况。结果：352例患者中，发生并发症的患者为33例，占比例为9.38%，其中主要包括输卵管断裂、输卵管系膜撕裂、膀胱损伤、肠管损伤等。结论：严格把握手术适应证及禁忌症，手术操作严谨等是降低剖宫产后经腹输卵管结扎术并发症发生率的有效保障。 　　【关键词】剖宫产后；经腹输卵管结扎术；并发症 　　输卵管结扎术是一种永久性避孕方式，主要通过切断女性输卵管的方式，达到阻断卵子与精子结合的目的，经腹输卵管结扎术虽然在临床中属于小手术，但其对临床医生的技术操作水平要求很高，若技术不成熟、患者存在高危因素[1]，极易导致并发症的发生，不利于患者预后。我院为了分析剖宫产后经腹输卵管结扎术并发症的发生原因及预防手段，对收治的剖宫产后经腹输卵管结扎术患者进行了分析，报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 　　选择我院收治的352例行剖宫产后经腹输卵管结扎术患者作为观察对象，收治时间为2013年1月至2015年6月，352例行剖宫产后经腹输卵管结扎术患者中，单次剖宫产患者291例，二次剖宫产患者61例，横切口患者276例，纵切口患者76例。本次观察均已排除严重手术禁忌症患者、凝血功能障碍患者及严重精神障碍患者，观察进行前，患者及其家属均已自愿签署知情同意协议。 　　1.2 方法 　　所有患者均采用经腹输卵管结扎术，具体方式如下：在患者下腹部耻骨联合上4厘米原切口旁作一长约3厘米的纵切口，采用0.5%的40毫升利多卡因进行局部麻醉，术中采用输卵管吊钩取管方式进行结扎，探查无异常后，将输卵管提取并结扎，若发现腹壁粘连现象，将粘连松解即可，采用抽芯包埋法手术。 　　1.3 观察指标 　　观察统计352例患者并发症的发生情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS16.0软件对行剖宫产后经腹输卵管结扎术患者的并发症发生率进行统计学处理。计数资料采用X2检验。 　　2 结果 　　352例患者中，发生并发症的患者为33例，占比例为9.38%，其中，输卵管系膜撕裂占并发症发生比例最高，与其他并发症相比（p＜0.05），统计学有意义；具体结果如表1所示： 　　 　　3 讨论 　　一般情况下，在行经腹输卵管结扎术时患者是不会发生并发症的，但由于存在高危因素及手术操作不够细致等原因，并发症的发生情况会明显增多。各类并发症的发生原因及治疗措施为：a：肠管损伤：肠管损伤的发生一般多由患者存在高危因素引起，本次观察中的4例肠管损伤患者主要是由于其体重过重，腹膜外脂肪过多且较厚，难以区分区域组织而导致误伤了患者肠管，针对此类患者应及时采取修补术进行修补，保证手术的顺利进行[2]；b：膀胱损伤：本次观察出现的7例膀胱损伤患者中，2例患者是由于切口位置过低，3例患者是由于存在开腹史，2例患者是由于手术前未排空膀胱导致发生膀胱损伤，及时给予患者修正及缝合切口，并给予相应抗生素进行治疗[3]；c：输卵管系膜撕裂：本次观察中12例输卵管系膜撕裂患者主要是由于盆腔慢性炎症未彻底治疗，患者输卵管发生粘连及变粗等现象或手术中操作者在提取输卵管时用力过度，针对此类患者，及时给予输卵管系膜修补及缝合手术；d：输卵管断裂：输卵管断裂现象主要是由于手术操作过程中操作者提起输卵管时用力过猛导致的，对于此类患者同样给予输卵管系膜修补及缝合。 　　在行剖宫产经腹输卵管结扎术过程中，操作者需注意以下几个方面的问题，能有效预防并发症的发生：（1）手术前，全面了解患者的疾病史、手术史及其他情况，避免对手术禁忌症患者进行手术；（2）手术操作中，保证切口的层次分明，避免出现切口组织难以区分造成误伤肠管现象出现；（3）缝合切口时注意要逐层缝合，尽量避免切口感染及出血现象的出现；（4）手术操作完成后，注意要彻底止血及清理；（5）手术操作中，操作者在提取输卵管时必须遵循轻柔、准确及稳的原则，避免用力过度导致输卵管断裂及输卵管系膜撕裂现象出现[4]。除此之外，在手术前医护人员需对患者进行详细的检查，对手术做好充分的准备，通过检查了解患者子宫及其附件部位是否存在压痛现象等，评估患者盆腔粘连程度，预测手术的难易程度，将实情告知患者及家属，在患者及家属签署同意书的情况下进行手术，在手术过程中，遵循：“快、准、轻及稳”的操作原??[5]，尽量减少并发症的发生，若出现腹腔粘连现象，可在患者家属同意情况下改用其他节育手术进行治疗，避免出现意外及更多并发症。本次观察中可得出，35