多种方法应对难置性胃管的置入.docVIP

精品论文 参考文献 多种方法应对难置性胃管的置入 杨庆梅 　　（无锡市惠山区人民医院呼吸内科 江苏无锡 204187） 　　【摘要】难置性胃管导致患者在置胃管过程中反复操作，增加了患者的痛苦。我科采用2%利多卡因滴鼻及喷雾、纤维支气管镜引导下置管，提高了置管的成功率，降低了患者的痛苦。 　　【关键词】难置性胃管；2%利多卡因；纤维支气管镜 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）08-0119-02 　　呼吸科重症患者由于昏迷、气管插管、气管切开、进食呛咳等原因，为增加肠内营养、按时给予口服药、防止进食呛咳造成吸入性肺炎等，护理上予胃管置入，给予鼻饲流质饮食。但由于患者吞咽困难、颈短肥胖、舌根后坠，气管插管、气管切开等原因，采用一般操作手法行胃管置入术，常常会出现胃管盘曲在口腔，反复操作不能插入食管的情况。当患者有意识障碍时，插胃管不能配合吞咽，且时常有屏气动作，造成胃管置管困难，加上气管切开或气管插管时患者对其套管、插管气管内壁的推压，间接压迫食管，使胃管难以插入，称为难置性胃管[1]。 　　为提高难置性胃管的置管成功率，我科自2014年6月～2015年3月期间，对胃管的置入进行多种方法的尝试，现将对策及分析报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年6月至2015年3月期间鼻饲管置管病例共79人次，其中男性51例，女性28例，年龄在56岁～97岁。临床诊断主要为脑血管意外后遗症并发肺部感染、气管插管术后、气管切开术后等。本组病例中，采取一般手法置管的为27例，2%利多卡因滴鼻及口腔喷雾后置管的为19例，纤维支气管镜引导下置管的33例。 　　1.2 方法 　　在置管前进行患者的评估，通过对患者的格拉斯评分及镇静评分，收集患者信息，评估患者的置管成功率，选择最适合患者的置管方法。 　　2.方法与分析 　　2.1 常规手法 　　适用于昏迷、有效镇静、清醒并配合治疗且无刺激性呛咳的患者。初次评估后选择了35名患者进行一般手法置管。其中1次成功的为19例，2次成功的为6例，3次成功的为2例。置管3次不成功后采用2%利多卡因喷雾及滴鼻后置管成功的8例。 　　方法：①体位：昏迷患者抬高床头30deg;，左侧卧位[2]，可减轻舌后坠及颈部对食管的压力，并利于痰液及分泌物的引流排出；清醒者取坐位；恍惚或痴呆者半卧位。②胃管长度：以胃管前端最后一个侧孔为顶点，从鼻尖测量至耳至剑突下2cm。 ③掌握置管技巧：欠合作者，置管前信用棉签蘸少许石蜡油湿润鼻腔，当确定了胃管置入15cm时，即瞩患者深吸气后做吞咽动作，操作者迅速插入胃管，休息片刻后，缓慢下行到既定长度。④ 选用带导丝的胃管，如佰通鼻胃肠管、复尔凯鼻胃肠管等。这类胃管内有金属导丝，有一定的弹性和硬度，克服了一般胃管的较软易打折的缺点，稍增加力度就可通过食管入口，进入胃内后，确认在胃内后去除导丝固定。 　　优点：简单、便于操作。 　　缺点：患者容易呛咳、误入气管，有置管失败现象。 　　2.2 2%利多卡因滴鼻及气道喷雾后置管 　　适用于呛咳明显，刺激咽喉部有强烈刺激性咳嗽的患者。初次评估后选择了11例患者，7例为1次置管成功，4例为2次置管成功，另有8例为一般手法置管失败后改为选择此方法，其中2例1次置管成功，6例为2次置管成功。 　　方法：在置鼻胃管前，用2%利多卡因溶液对患者进行气道喷雾，并用注射器抽取2%利多卡因注射液2 ml备用，嘱病人平卧，头稍后仰，选择一侧鼻孔，滴入2%利多卡因3～5滴，轻轻按摩鼻翼；让病人休息5～10分钟，待局麻药发挥作用时，按照插管方法迅速而准确地置入胃管。 　　优点：利多卡因除了局麻作用外，还能有效的抑制咳嗽反射，迅速、有效、安全地抗心律失常[4]。使用利多卡因的患者呛咳、恶心、呕吐症状轻，可减少插管时可能导致的各种意外；病人疼痛、恐惧感减轻，更易配合。 　　缺点：操作时间长，需要等待利多卡因起效。 　　2.3 纤维支气管镜引导下置管 　　适用于气管插管、气管切开、气道占位的患者。初次评估后选择的33例患者，31例在纤维支气管镜下1次置管成功，2例患者2次置管成功。 　　方法：患者取去枕平卧位，予鼻腔滴入2%利多卡因注射液3～5滴，以液体石蜡油润滑纤维支气管镜及胃管的头端。患者咬住牙垫，纤维支气管镜由口腔进入，仔细观察食道在咽喉部开口，胃管由一侧鼻腔进入，通过纤维支气管镜下，观察胃管是否进入食道。胃管送入胃内至既定长度，退出纤维支气管镜，拔出导丝固定。 　　优点：由于气管导管在咽喉部占据一定位置，食道及食管开口被挤压，寻找食道开口有一定难度[3]???在纤维支气管镜直观下置入胃管，降低了置管的难度，置