奥曲肽联合洛赛克治疗肝硬化并上消化道出血76例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 奥曲肽联合洛赛克治疗肝硬化并上消化道出血76例疗效观察 陈伟钊 林树强 黄桂生 杨仕平（广东省潮州市中心医院感染科 广东潮州 521021） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0112-02 【摘要】目的 探讨奥曲肽联合洛赛克治疗肝硬化上消化道出血临床疗效。方法 将76例临床诊断的患者随机分成奥曲肽联合洛赛克组（A组，n=39例）和垂体后叶素组（B组，n=37例），A组给予奥曲肽0.1Mg静脉推注,然后以30mu;g/h持续静脉滴注48～72h，洛赛克40Mg静脉推注；B组给予垂体后叶素6U静脉推注,然后以3U/h微泵维持48～72h,洛赛克40Mg静脉推注。结果 A组总有效率均明显高于B组（Plt;0.05）。结论 奥曲肽联合洛赛克治疗肝硬化上消化道出血比垂体后叶素联合洛赛克具有更好疗效，值得临床推广。 【关键词】奥曲肽 洛赛克 垂体后叶素 肝硬化 上消化道出血 上消化道出血是肝硬化失代偿期最常见的并发症之一,也是肝硬化患者主要的死亡原因。应用快速止血药物对于上消化道出血的抢救成功率起着非常重要的作用，奥曲肽是人工合成的一种生长抑素类似物，是目前治疗肝硬化上消化道出血的常用药物。我科自2004年月～2012年2月观察奥曲肽联合洛赛克治疗肝硬化上消化道出血，得到较满意疗效，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 76例病人均为2004年2月～2012年2月期间的住院患者，均符合肝硬化上消化道出血的诊断标准，所有病例均有呕血或持续黑便的急性上消化道出血征象。其中男性54例，女性22例,年龄31～66岁，平均年龄45岁，既往无消化性溃疡等出血病史，其中乙肝后肝硬化61例,酒精性肝硬化11例，其他原因引起肝硬化4例。将76例临床诊断的患者随机分成奥曲肽联合洛赛克组（A组，n=39例）和垂体后叶素组（B组，n=37例）；两组的年龄、性别、肝功能状态(child)分级、B超测定门静脉、脾静脉宽度及出血情况等均有可比性。 1.2 治疗方法 所有患者均给予禁食、胃肠减压、补充维生素K1 补液、预防感染、护肝、维持水电解质与酸碱平衡。在此基础上，A组用奥曲肽联合洛赛克治疗，首次静脉推注奥曲肽0.1Mg，继以奥曲肽30mu;g/h微泵静脉持续滴注48～72h，联合使用洛赛克40Mg静脉推注，每天2次，连用3天；B组首次静脉推注垂体后叶素6U后以3U/h速度持续静脉滴注48～72h,联合使用洛赛克40Mg静脉推注，每天2次，连用3天。治疗过程中观察血压、脉搏及出血量。 1.3 疗效判断 患者均于用药前放置胃管，随时记录患者的呕血和便血情况。①显效：用药后24h内出血停止，胃管抽吸液量减少，且颜色明显变淡，血压、心率恢复正常且稳定，血红蛋白水平稳定。②有效：用药后24～72h胃管抽吸液变清，心率、血压稳定，不再发生呕血与黑便。③无效：用药72h后胃管抽吸液仍有新鲜血液，血压、脉搏不稳定，而改用其他治疗。 1.4 统计学处理 两组病例有效率的比较采用chi;2检验。 2 结果 表1 两组临床疗效的比较 A组总有效率87.18%（34/39），B组总有效率51.35%（19/37），A组总有效率明显高于B组（Plt;0.05)。（见表1） 3 讨论 肝硬化门脉高压患者易并发上消化道出血，出血量大，常难于控制，病情发展迅速，如果抢救不及时，其病死率高达42%～90%。在传统的治疗方法中，垂体后叶素可通过收缩内脏血管床的小动脉和毛细血管前括约肌，增加毛细血管前、后阻力之比值，使内脏循环血容量减少，减少门静脉血流量；另一方面，垂体后叶素能收缩肝动脉以减少其血流量，使肝窦内压暂时性下降而致门静静压降低；垂体后叶素也能明显降低胃左静脉和食管曲张静脉的血流灌注，直接降低曲张静脉壁的张力和压力，从而达到一定的止血效果，但由于该药的全身性收缩血管作用常引起严重的心脑血管并发症，限制了广泛应用。奥曲肽是人一合成的生长抑素的类似物，系由8个氨基酸组成环形多肽,具有生长抑素的全部活性，其生物半衰期较生长抑素明显延长，它除了能抑制生长激素、胰岛素、胰高血糖素和胃酸、胃蛋白酶的分泌外，可选择性地直接收缩内脏血管，减少门脉主干血流量，降低门脉压，抑制其他扩血管物质(血管活性肠肽、胰高血糖素、P物质)的释放，间接地阻断内脏血管扩张，加食管下段括约肌张力，减少胃液反流，保护食管黏膜，尚可减少肝动脉血流量，降低肝内血管阻力，通过抑制肾素血管紧张素醛固酮