妊娠合并贫血的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并贫血的临床治疗 董海英 (黑龙江省绥芬河市妇幼保健院 157300) 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0186-02 【摘要】 妊娠期血红蛋白在110g/L、HCTlt;30%以下者称妊娠期贫血。血红蛋白lt;60g/L为重度贫血。易发生贫血性心脏病，甚至导致贫血性心力衰竭。可能危及母婴生命。 【关键词】 妊娠 贫血 临床治疗 缺铁性贫血占贫血原因的95%。其缺乏的原因通常是铁摄入不足(尤其好发于十几岁的女孩)，上次妊娠丢失，而后随着月经来潮每月有正常的铁丢失，所以尽管每月摄入了正常的铁量，然而铁的储备永远不能建立。 1 临床资料 一般资料：自2005年1月～2009年12月，于我院就诊的90例妊娠合并贫血患者。其中妊娠合并再生障碍性贫血1例；妊娠合并巨幼细胞贫血13例；妊娠合并缺铁性贫血76例。患者年龄20～42岁，孕周 7周～40周，初产妇22人，经产妇68人。本组患者经过临床治疗基本痊愈，现将临床治疗方法汇报如下。 2 妊娠合并缺铁性贫血 妊娠期母体内铁经主动转运到胎儿，母体铁的需要量增加，孕期铁的吸收较非孕期降低，常导致妇女体内铁贮存不足，因此孕期缺铁性贫血时常发生。 2.1临床表现 腹胀、腹泻、食欲不振、全身乏力、面色苍白、头晕眼花、心慌气短。可出现指(趾)甲扁平、脆薄易裂或反甲、皮肤干燥、毛发失去光泽、易脱落及舌炎。 2.2诊断要点：孕前有慢性腹泻等胃肠道功能紊乱、影响铁剂吸收的疾病。或有慢性失血性病史，如月经过多、痔疮出血、牙龈出血及鼻出血，寄生虫病(尤以钩虫病多见)等消化道、呼吸道慢性出血性疾病。孕前患有慢性肝、肾疾病者，常影响机体对铁的利用和储备。营养不良史等。 2.3.实验室检查 血红蛋白lt;110g/L，血细胞比容lt;0.30；外周血涂片红细胞呈低色素、小细胞。血清铁lt;6.5mu;mol/L(35mu;g/dl)。铁蛋白降低小于10ng/ml。骨髓象：红细胞系统增生活跃，以中幼红细胞为主，晚幼红细胞少见，可见红细胞分裂象，未见可染色铁。 2.4治疗方案及原则 2.4.1孕期处理：孕期多吃含铁丰富的动物肝脏和血，以及蛋类、豆制品等。妊娠各期动态监测血象，可于孕4个月始给予铁剂，预防贫血的发生。药物治疗 补充铁剂。在血红蛋白lt;60g/L时可少量多次输血，或输浓缩红细胞。 2.4.2产科处理：Hblt;8g，临产后应配血。酌情应用维生素K1、卡巴克络及维生素C。加强产程监护，预防宫缩乏力，防止产程过长。产程中间断吸氧。第二产程持续吸氧，必要时助产。积极预防产后出血，于胎儿娩肩时静脉注射宫缩剂：缩宫素10U或麦角新碱0.2mg(严重贫血或伴有心功能不全时慎用)；或于阴道内或直肠内塞人卡前列甲酯栓0.5～lmg，或米索前列醇200mu;g～400mu;顿服，或200mu;g舌下含服，或阴道内、直肠内塞入，预防产后出血。出血多时可输浓缩红细胞。接产过程中严格无菌操作，产后应用广谱抗生素预防感染。重度贫血输液时应监测心脏功能，警惕贫血性心脏病的发生。 3 妊娠合并巨幼细胞贫血 妊娠合并巨幼细胞贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和(或)维生素B12缺乏所引起，以Ⅱ十酸缺乏为主，单纯维生素B12缺乏更为少见。叶酸缺乏增加了胎儿神经管畸形的发生率。严重者可引起流产、早产、死产、胎儿宫内发育受限及妊娠高血压疾病等。孕妇可发生贫血性心脏病，甚至死亡。 3.1临床表现 病史有挑食、新鲜蔬菜和动物蛋白摄人不足史。常伴有缺铁性贫血。多发生在孕中、晚期和产褥期。贫血程度多为中、重度(Hblt;90g/L)。消化道症状恶心、呕吐、腹泻、舌炎。常伴有软弱无力、头晕、眼花、表情淡漠，皮肤黏膜苍白、干燥，水肿，低热，心悸、气短。甚至可以出现心衰。神经系统症状维生素B12缺乏可有神经系统症状，如手足麻木、感觉障碍、行走困难。甚至出现精神症状，如妄想、忧郁等。 3.2实验室检查 (1)叶酸和维生素B12缺乏的血象是相同的。Hb常低于40g～60g/L，伴有血小板减少、白细胞减少。 (2)外周血涂片为大细胞性贫血，红细胞平均体积(MCV)gt;94fl，血红蛋白平均含量(MCH)gt;32pg。中性粒细胞分叶过多，多于5叶。 (3)骨髓象：巨幼红细胞增生gt;10%，红细胞体积大，核染色质疏松。粒细胞系统和巨