妊娠期消化性溃疡的护理.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期消化性溃疡的护理 张志清 李俊峰（包头医学院第二附属医院 014030） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0261-02 【摘要】 总结我科收治的22例孕期消化性溃疡患者的临床和护理资料。认为做好产前检查和消化性溃疡的宣教，严密观察孕期患者的症状，保持精神愉快，少食多餐，给予易消化的饮食，避免发病和复发诱因是孕期消化性溃疡护理的关键,22例患者经过精心治疗护理后顺利度过整个孕期， 降低妊娠期消化性溃疡对母婴安危的影响。 【关键词】 护理 妊娠 消化性溃疡 50%的孕妇妊娠期会出现消化不良的症状这很常见[1]，随着妊娠进展通常会有加重，多见于高龄、多产孕妇或者孕前有胃灼热感的孕妇[2]。但消化道溃疡在妊娠期并不常见，而孕前已确定有消化道溃疡的孕妇，在孕期反而感觉症状好转。这除了与孕期有利更健康的饮食和医疗监护加强有关之外，还与黄体酮水平升高引起胃酸减少和保护性粘液生成增加有关。2007年10月至2009年10月期间，我科收治的22例孕期消化性溃疡患者，经过精心治疗护理，孕妇均顺利分娩出院，取得一定经验，现报道如下： 1 一般资料 22例孕妇年龄30—40岁，平均年龄34.8+-3.2岁，孕13-42周。初产妇15例，经产妇7例。均在我科做系统产前检查。 2 妊娠对消化性溃疡的影响 妊娠对消化性溃疡的影响甚大。在妊娠早期和中期消化性溃疡的症状多数缓解，甚至自然愈合，这可能与以下因素有关：①妊娠期胃酸和胃蛋白酶分泌减少;②妊娠期雌激素和孕酮增加，前者有细胞保护作用，后者能延缓酸性胃内容排入十二指肠;③妊娠期组胺酶增加，使组胺灭活;④胎盘可能产生有细胞保护作用的前列腺素;⑤孕妇改善饮食、戒酒和心情舒畅。但在妊娠晚期则可出现病情恶化甚至发生并发症，这是由于妊娠晚期肾上腺皮质功能增强，致继发胃酸分泌增多，可使消化性溃疡病情恶化。分娩后女性性腺激素水平下降，特别在哺乳期，可致消化性溃疡病情恶化。 3 护理 3.1 心理护理 随着计划生育的展开，优生优育的宣传，每个孕妇都希望自己的孩子聪明健康，对于产前用药、病情发展是否对胎儿产生不利十分担心。消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴，心理一社会因素对发病起着重要作用，因此乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张和过劳。患者的主要心理状态是顾虑，因消化性溃疡在孕早期，嗳气、反酸、恶心及呕吐等症状容易引起孕妇焦虑情绪，担心因病影响胎儿的营养，又恐惧病情的发展。消除思想顾虑和焦虑情绪是主要的心理护理，对于所出现的心理状况予以相应的解释和支持。向患者说明及时认真治疗可以取得较好效果；与孕妇一起听胎心音，解释目前胎儿的状况；允许家属陪伴，消除患者的孤独感，并提供倾诉的环境和机会，有助于稳定孕妇的情绪，使患者保持身心平静，精神愉快乐观，并积极配合治疗，参与护理活动。 3.2 服药指导 3.2.1 抗酸药：可中和胃酸，缓解疼痛，促进溃疡愈合，为妊娠期消化性溃疡的一线药物。 氢氧化镁合剂，每次15～30ml，于三餐后1h、3h及睡前各服1次。目前尚无抗酸药致畸的可靠证据，妊娠中、晚期使用抗酸药是安全的。 3.2.2 H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁等组胺H2受体拮抗剂可于三餐后或睡前服用，剂量分别为西咪替丁200mg，3次/d，睡前加服400mg；雷 尼替丁150mg，2次/d，或每晚睡前服用300mg。4～8周为1个疗程。两种药物对胎儿的影响目前尚不清楚，最好只用于妊娠中、晚期伴有严重的反流 性食管炎或对抗酸药物无效的患者。因本类药物从母乳中排出，所以用药期间不宜哺乳。 3.2.3 硫糖铝：可与溃疡面渗出物相结合形成保护膜，使溃疡不受胃酸和胃蛋白酶侵蚀。于三餐前1h和睡前各服1次，每次1g。妊娠期和哺乳期可用，未发现对 胎儿有不良影响。 3.3 饮食 以前按传统方法，应少食多餐，饮食为牛奶、鸡蛋等少渣饮食，防止进食刺激性食物。现在主张在溃疡出血期，饮食以流质、易消化的软食为主；在溃疡恢复期，抗酸治疗的同时，不必过分限制饮食，以清淡为主，避免暴饮暴食，并鼓励进食正常或高纤维素饮食。高纤维素饮食中存在一种脂溶性保护因子而且含有较多的营养因子，这些具有防止溃疡发生和复发的作用。 3.4 出院指导 患者有时因工作原因住院治疗时间比较短，未达到疗程标准。因此，患者出院后一定要按疗程带药，在院外坚持服药，达到疗程。嘱患者停药后定时产检、复查。 4 效果评价