妊娠期糖尿病及糖耐量受损的早期干预对妊娠结局的影响.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期糖尿病及糖耐量受损的早期干预对妊娠结局的影响 杨素珍1 杨湖珍2 （1湖南省怀化市妇幼保健院 湖南怀化 418000） （2湖南省芷江侗族自治县人民医院 湖南芷江 419100） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0068-02 【摘要】 对GDM及糖耐量受损进行早期心理、饮食、运动及药物干预可降低妊娠期糖尿病的并发症及新生儿患病率，减少胰岛素的使用率，应加强糖筛查异常而糖耐量正常及有高危因素的孕妇的管理，降低GDM发生率。 【关键词】 妊娠期糖尿病 糖耐量受损 妊娠结局 对2007年1月1日-2008年12月31日在我院进行系统产前检查及分娩的所有孕妇进行妊娠期糖尿病的筛查并予以早期心理、饮食、运动及药物干预，将不同孕期筛查出的GDM及糖耐量受损的妊娠结局进行对比，以了解其对妊娠结果的影响，为降低母儿并发症提供依据。 1 资料与方法 1.1 对象 2007年1月1日至2008年12月31日在我院门诊建卡并进行系统检查且在本院分娩，于孕24周开始做糖尿病筛查试验（GCT）者1500例，年龄20－35岁，其中初产妇1185例，经产妇315例。进行GCT者孕24－28周537例，孕29－34周637例，孕35周以上326例。根据筛查出的GDM孕周将上述孕妇分为3组，即孕24－28周，早期干预组9例；孕29－34周，中期干预组10例；孕周ge;35周，晚期干预及未治组13例。3组的一般资料比较差异无显著性意义（P＞0.05）。 1.2 方法 ①糖筛查试验（GCT）：随机口服50g葡萄糖粉溶于200 ml水中，5分钟内服完，1小时后用京都血糖仪Ⅱ，采用GS氧化酶法，测手指末梢血血糖值，血糖ge;7.8mmol/L为糖筛查阳性。②OGTT：于正常饮食3天，空腹12小时后，口服75g葡萄糖，测空腹血糖及服糖后1小时、2小时、3小时的血糖值，正常值分别为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。其中有2项或2项以上超过正常值即可诊断GDM，仅1项超过正常值，诊断为糖耐量受损（IGT）。③高危因素：有糖尿病家族史者，有流产、早产、死胎、死产等不良分娩史者；有巨大儿分娩史者，肥胖孕妇，体重ge;90㎏或体重超过标准体重20%者；本次妊娠胎儿巨大，羊水过多者；孕妇有糖尿病三多症状者；经常发生疖肿、毛囊炎、生殖道假丝酵母菌病；空腹检查尿糖阳性，但首次GCT阴性者，首次GCT阳性，但OGTT试验阴性者，30－34周重复做OGTT。 1.3 干预方法 1.3.1 饮食控制方法 诊断GDM及糖耐量受损后，饮食控制方法为：每日摄入总热量：孕20周前为标准体重（DBW）＝（身高－105）times;30+150；孕20周后DBWtimes;30+350。其中碳水化合物占50%；蛋白质占20%；脂肪占30% ，每天分配方案早、中、晚3餐各占总热量的10%、30%、30%，早、中、晚3餐点心各占总热量的5%、10%、10%。饮食控制以孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3－5.6mmol/L；餐前30分钟3.3－5.8mmol/L；餐后2小时4.4－6.7mmol/L；夜间4.4－6.7mmol/L为标准，根据血糖高低再调整各餐及点心的比例。 1.3.2 心理干预 对GDM及糖耐量受损的孕妇及家属进行GDM的病因、预防措施以及对母儿的影响相关知识教育，使患者及家属了解GDM饮食控制的重要性，鼓励正确对待疾病，定期产前检查，积极主动配合医生做好检查和治疗。 1.3.3 运动干预 每日步行30分钟。 1.3.4 胰岛素治疗 对经上述干预措施2周后血糖下降明显，空腹血糖值仍ge;5.6mmol/L，餐后2小时血糖值仍ge;6.7mmol/L者收入住院予以胰岛素治疗，调整血糖至理想血糖为止。 1.4 统计学处理 进行t检验和chi;2检验。 2 结果 2.1 GCT、OGTT检查的孕周与GDM、IGT的关系 1500例孕妇中筛查出GDM32例，发病率为2.13%，有高危因素者17例，占GDM的53.13%，二次筛查168例，筛查出GDM6例，占有高危因素35.29%，空腹血糖正常糖筛查异常，OGTT确诊的GDM22例，占GDM的68.75%。 2.2 GDM不同孕期干预母儿并发症比较。 2.3 各组间应用胰岛素治疗的比率 晚期干预及未治组应用胰岛素治疗的孕妇较早、中期干预