子宫颈癌的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 子宫颈癌的临床护理 蒋金雪 (哈尔滨市长安医院 150000) 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0111-02 【摘要】 探讨 对子宫颈癌患者的临床护理效果。方法 对我院收治的80例子宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 80例患者通过治疗和细心及无微无至的关怀与护理均达到预期的治疗效果。结论 正确诊断，有效治疗科学护理是治疗此病的关键。 【关键词】 宫颈癌 护理 子宫颈癌(cervical cancer)是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性健康。由于宫颈癌有较长的癌前病变阶段，因此宫颈细胞学筛查可使宫颈癌得到早期诊断与治疗。近40年来，随着普查、普治工作的广泛开展，宫颈癌的发病率和死亡率已逐年下降。 1临床资料 本组80例宫颈癌经病理确诊。其中宫颈磷癌67例，腺癌12例，小细胞癌1例。临床分期：Ⅰa期12例，Ⅰb 期 16例，Ⅱa期25例，Ⅱb期19例，Ⅲb期5例，Ⅳa 期3例， 年龄最小17岁，最大82岁，平均48岁。 2病理 子宫颈癌的病理类型有鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌。以鳞状细胞癌为主，占80％～85％，多发生于宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处，常呈外生型生长。腺癌约占15％，来自宫颈管腺上皮，常呈内生型生长。腺鳞癌较少见，约占3％，来源于宫颈黏膜柱状上皮下细胞，是储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而来。按宫颈病变的发生和发展过程可分为宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈浸润癌。 3护理评估 子宫颈癌的预后与临床分期、病理类型及治疗方法有关。宫颈癌在发生浸润之前即CIN阶段，治愈率可达100％。因此在全面评估基础上，力争早期发现、早期诊断、早期治疗，这是提高病人5年存活率的关键。 3.1病史 由于行为因素与宫颈癌的发病关系密切，故应详细询问，了解病人的婚育史、性生活史、与高危男子性接触史，注意收集有无慢性宫颈炎未治愈的病史。了解月经情况，有无异常阴道流血、排液，尤其是绝经后异常阴道出血情况，重视病人的早期症状如接触性出血、白带增多或血性白带。 3.2身心状况 早期患者一般无自觉症状，接触性阴道流血是宫颈癌较早的症状。了解病人有无月经异常，如月经周期的缩短、经期延长、经量增多，有无性交后或做妇科检查后的接触性出血，有无绝经后阴道出血等。评估阴道流血的性质、颜色、量。 3.3诊断检查 3.3.1子宫颈脱落细胞学检查 是辅助诊断宫颈癌的最常用的方法。凡婚后或有性生活史的女性均应定期作宫颈脱落细胞学检查。应注意从宫颈癌的好发部位——移行带区取材，涂片要均匀，仔细镜检，必要时重复涂片。宫颈脱落细胞用巴氏染色，结果分5级。 3.3.2碘试验 将碘溶液直接涂于宫颈和阴道壁，观察碘着色情况。正常的宫颈上皮和阴道黏膜富含糖原，涂碘后变成棕色；若涂碘后不着色为阳性。宫颈的糜烂、瘢痕、溃疡、CIN和宫颈癌等，因上皮不含或缺乏糖原，涂碘后均不着色。在不着色区取活检可提高宫颈癌的检出率。 3.3.3阴道镜检查 巴氏Ⅲ级及以上、TBS分类鳞状上皮细胞异常者，应在阴道镜下观察宫颈表面有无异型上皮、异常血管等，并选择病变部位进行活检，以提高诊断的正确率。 3.3.4宫颈和宫颈管的活组织检查 是确诊宫颈癌的最可靠的方法。选择鳞一柱交界部的3、6、9、12点处4点活检，或在碘试验、阴道镜指导下活检作病理学检查。若宫颈活检为阴性时，需用小刮匙搔刮宫颈管，将刮出物送病理检查。 4临床护理 4.1一般护理 护士应该向病人介绍诊治过程可能出现的不适及有效的应对措施，让其了解各项操作的目的、需要的时间、可能的感受等；介绍长时间留置导尿管的必要性及膀胱功能恢复后尽早拔除尿管的重要性，讲解术后的生理变化，熟练地掌握预防术后并发症的技巧，使病人以最佳的心态接受手术治疗。 护士要注意多与病人沟通，了解不同病人所处不同时期的心理特点，耐心听取病人的倾诉，针对病人的心理特点寻找引起不良心理反应的原因，提供个体化的心理支持。向病人及其家属介绍宫颈癌发生、发展过程及预后情况，尤其强调早发现、早治疗的重要性，鼓励病人以积极的态度接受各种诊治方案，增强战胜疾病的信心。家属在疾病的诊断、治疗和康复的过程中起着重要作用，医护人员应与家属配合，使病人感受到别人的支持和帮助，建立战胜疾病的信心。 4.2术前准备 由于病人阴道排液的症状，术前需为其每天阴道冲洗2次，因宫颈癌组织很