2014版nice儿童青少年与成人中超重和肥胖的识别评价与管理.pdfVIP

2014NICEGuidelinesforthe and of and in managementoverweightobesity andadults people 识别、评估与管理》指南解读 金昕晔 中国人民解放军总医院海南分院内分泌科 切重和肥胖已成为全球性的问题。尽管社会各 处旦，界和医疗机构进行了大量艰苦卓绝的努力， 金昕哗,tgA学博士，中国 其发病率仍呈逐年上升趋势，世界卫生组织(WHO) 人民解放军总医院海南分院内分泌 科主治医师。 轻化，在2～15岁的儿童中，约有3／10是超重或者肥胖 糖尿病天地·临床2015年第9卷第3期 f醯 的。肥胖与一系列代谢相关疾病关系密切，如2型糖尿 以上为超高腰围；对于女性，上述界定值则分别为 病、脂肪肝、高血压，以及一些心理、精神疾病等。 80cm、80～88cm、88cm。 鉴于超重和肥胖所带来的疾病风险及社会经济负担， 2014年11月，英国医疗保健成本机构“国家健康与临 床卓越研究所” (NICE)发表了《儿童青少年与成人 低 高 很高 中超重和肥胖的识别、评估与管理》，对其2006年12 超重 不增加风险 增加风险 高风险 月发表的CG431临床指南进行了部分更新与完善。 肥胖 增加风险 高风险 很高风险 一、初筛与初判 根据健康风险的不同，对于肥胖或超重患者的起始 1、体重指数(BMI) 干预措施也分为4个不同的阶段。其中第1阶段为给予健 BMI仍旧是目前临床上判断超重与肥胖的最常用 康体重及生活方式的一般建议，第2阶段为饮食控制和 指标。由于其简便易行，患者可以在各种医疗场合 加强体育锻炼，第3阶段在第2阶段的基础上考虑应用药 (如初诊、咨询以及其他常规体检时)进行身高和体 物治疗，第4阶段则增加了考虑外科手术治疗。具体见 重的测量，并根据计算结果进行体重的分类。指南 下表。 沿用了先前的分类标准，定义健康体重的BMI范围为 18．5～24．9kg／m2，25～29．9kg／m2为超重，肥胖的 切点则为30kg／m2。同时又根据BMI的大小对肥胖程度 再次进行了划分，定义BMI在30～34．9kg／m2为I度肥 胖，35～39．9kg／m2为Ⅱ度肥胖，BMIi40kg／m2为Ⅲ 度肥胖。 指南同时指出，由于BMI并非肥胖的直接测量指 标，所以评估过程中要考虑到其他各种影响因素，如肌 肉含量、种族等，在一些特殊人群中考虑风险因素时还 需综合运用临床判断，不能拘泥于单一标准。 指南强调，应告知成人其临床肥胖分类及相关信 息，及其可能对长期健康问题的影响风险，对于已经 在青少年和儿童的肥胖评估中，可以应用矫正了