2017提升急性缺血性脑中风病人60分钟内注射血栓溶解剂之达成率.pdfVIP

提升急性缺血性腦中風病人 60 分鐘內注射血栓溶解劑之達成率 提升急性缺血性腦中風病人 60 分鐘內注射血栓溶解劑之達成率 陳佳伶、龔文娟、張怡惠 摘要 本專案旨在提升急性缺血性腦中風病人注射 rt -PA時間＜ 60 分鐘，本院急診 2015 年 1-6 月急性缺血性腦中風病人符合注射 rt -PA者共 11 人，小於 60 分鐘內施打者僅達 27.2% ，分析原因為： 護理人員因素：備物項目多且不集中、點滴幫浦操作不熟練、藥 物稀釋方式不熟悉。醫師因素：計算 rt -PA 劑量不熟悉、劑量計 算錯誤修改醫囑。藥局忙碌且未優先發急診藥。家屬擔心考慮過 久。專案目的為急性缺血性腦中風病人注射 rt -PA時間＜ 60 分鐘 由 23.1%提升至 55% 比率。藉由舉辦在職教育、製作查核表、設 計「 rt -PA專用急救包」、標示幫浦步驟、教學光碟、製作體重藥 物劑量表、預先領藥機制、設置醫囑捷徑、衛教影片提早說明。 提升注射 rt -PA ＜60 分鐘比例至 83.3% ，成效良好，達到專案目 的，進而提升醫療照護品質。 關鍵字：急診、缺血性腦中風、血栓溶解 劑 前言 腦血管疾病是國人嚴重的健康殺手之一，也是十大死因的第 0 提升急性缺血性腦中風病人 60 分鐘內注射血栓溶解劑之達成率 三名（行政院衛生福利部，2016 ），在急性腦中風病人中，缺血 性佔 87% ，若未能於中風症狀發生三小時內妥善治療，將造成神 經功能上不可逆的傷害及殘障程度增加 （蔡、曾、王、張、趙 ， 2016 ；Yew Cheng , 2015 ） 。而目前最有效的治療方式即是靜脈 注射血栓溶解劑，據研究指出使用血栓溶解劑治療的病人平均住 院天數較短，可恢復獨立生活能力佔 52% ，且並不會因此而增加 併發症及死亡率 （Wong et al., 2012 ）。另外，美國的國家神經及 中風疾病研究院 （NINDS ）於缺血性腦中風治療指引中也建議 病 人到院至開始 靜脈注射血栓溶解劑的時間應控制於 60 分鐘，因 此，於黃金搶救時間內，幫助病人盡早接受 血栓溶解劑 治療是相 當重要的 （台灣腦中風學會， 201 3 ） 。 本專案小組回溯統計2015 年 1月 1日至 6月 30日 急診缺血腦中風 接受血栓溶解劑治療的病人共 11人，於60 分鐘內接受注射之病人僅 3 人，達成率為27.2% ，到院至注射血栓溶解劑治療的平均時間 為 72.5 分鐘 ，不僅影響腦中風病人治療的時效與預後，亦未達醫院評 鑑 基準30% 以上之達成率 ，且小組成員於臨床上觀察到護理人員在 時間緊迫下，執行血栓溶解劑注射的過程顯得手忙腳亂，故引發本 專案小組之動機，期望經由流程評估找出問題點，且透過跨團隊合 作，擬出具體的改善方案，提升腦中風病人接受血栓溶解劑靜脈注 1 提升急性缺血性腦中風病人 60 分鐘內注射血栓溶解劑之達成率 射的成效，亦可 供臨床醫護同仁參考，以提供 病人最佳之照護品質。 現況分析 一、單位簡介 本院為區域教學醫院，依區域分為檢傷區、急救區、內科區、 外科區、婦產科區、兒科區及留觀區等。單位編制護理人力為 46 人，平均年資 6.3 年，年資滿 1.5 年以上方可負責重症區，採全 責照護模式。急診每月平均就診人次約 7500-8000 人次 ，其中以 內科病人為最多，佔 41% 左右，檢傷級數比率一、二級約共佔 20% ，缺血性腦中風病人每月 約 22 人，接受靜脈血栓溶解劑治療 每