中医诊疗方案-Urtcom.DOCVIP

心悸（心律失常-室性早搏）中医路径-室性早搏，病情分级Myerburg≤3 级的患者。 心悸（心律失常-室性早搏）基层中西医结合临床路径标准诊疗流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心悸（TCD编码：BNX010）。 西医诊断：第一诊断为心律失常-室性早搏（ICD-10编码：I49.302）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》（ZYYXH/T4～49──2008）。 （2）西医诊断标准：参照《室性心律失常的治疗指南》(ACC/AHA/ESC制定，2006年)。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案”。 心悸（心律失常-室性早搏）临床常见证候：气阴两虚证、心脾两虚证、阴阳两虚证、痰瘀互阻证、气滞血瘀证、痰火扰心证。 （三）治疗方案的选择 1.诊断明确，中医第一诊断为心悸，西医第一诊断为心律失常-室性早搏，且Myerburg≤3级。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准随访日为≤14 天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合心悸（TCD 编码：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10 编码：I49.302）的患者。 2.病情分级:Myerburg 分级≤3 级。 3.患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可进入本路径。 4.心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF值45%）的患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目：心电图、电解质、甲状腺功能 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、尿常规、便常规、胸部影像、心脏超声、24小时动态心电图、肝功能、肾功能、血脂、血糖等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）气阴两虚证：益气养阴，安神定悸。 （2）心脾两虚证：健脾益气，养心安神。 （3）阴阳两虚证：滋阴补血，通阳复脉。 （4）痰瘀互阻证：化痰泄浊，活血化瘀。 （5）气滞血瘀证：活血祛瘀，理气通脉。 （6）痰火扰心证：清热化痰，宁心定悸。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．针灸治疗 （1）体针疗法 （2）耳针疗法 4．护理：起居、饮食、情志方面护理措施。 （九）出院标准 1．病情稳定，心悸、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失。 2．心电图或24小时动态心电图有改善。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长治疗时间，需转诊。 2．合并有其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，Myerburg 分级＞3级者，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 心悸（心律失常—室性早搏）中西医结合临床路径标准诊疗流程 使用对象：第一诊断为心悸（心律失常—室性早搏）（TCD 编码：BNX010、ICD-10 编码：I49.302）病情分级 Myerburg 分级≤3 级 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 标准治疗日≤14天 实际治疗日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2～3天） 主 要 诊 疗 工 作 □采集中医四诊信息，进行中医证候诊断 □询问病史与体格检查 □完成首次病程记录和病历书写 □拟定初步中西医诊疗方案 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □与患者及家属沟通，交代病情及注意事项 □健康宣教 □采集中医四诊信息，进行中医证候判断 □上级医师查房：评估治疗效果，调 整或补充诊疗方案 □追踪异常的检查结果 □完善内科基础治疗 □完成病历书写和病程记录 □症状不能控制时，调整药物、会诊或转诊 重 点 医 嘱 长期医嘱 □内科护理常规分级护理 □心电监护 □低盐低脂饮食 □中医辨证 □口服中成药 □静脉滴注中药注射液 □抗心律失常药物 □营养心肌，改善心肌代谢药物 □抗凝 □特色疗法 临时医嘱 □口服中药汤剂 □心电图、电解质、甲状腺功能 □血常规、尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、血脂、血糖 □胸部部影像学检查 □心脏超声 □24小时动态心电图 长期医嘱 □内科护理常规分级护理 □心电监护 □低盐低脂饮食 □中医辨证 □口服中成药 □静脉滴注中药注射液 □抗心律失常药物 □营养心肌，改善心肌代谢药物 □抗凝 □特色疗法 临时医嘱 □口服中药汤剂 □继续完善入院检查 □对症处理 □