低血糖与心血管疾病-TaiwanSocietyofInternalMedicine.PDFVIP

內科學誌　　2011 ：22 ：115-120 盧英立　　黃建寧 中山醫學大學附設醫院　　內科部內分泌新陳代謝科 摘　要 低血糖(hypoglycemia) 一直是糖尿病患者血糖控制的一大障礙 ，讓醫療從業人員對於積 極血糖管控顯得投鼠忌器。一些大型的臨床試驗已經證實積極的血糖控制可以降低小血管疾 病(microvascular disease) ，但對於是否能有效降低大血管疾病(macrovascular disease) 的證據 則還不充分。最近一些大型的臨床試驗 ，針對病史較久的糖尿病患者，發現積極的血糖控制 對於心血管疾病 ，可能是沒有好處 ，甚至是有害的。於是治療過程的低血糖 ，到底是不是元 兇，受到廣泛的討論。低血糖會造成交感腎上腺的活化(sympathoadrenal activation) 、心臟再 極化異常(abnormal cardiac repolarization) 、血栓形成增加(increased thrombogenesis) 、發炎反 應(inflammation) 、內皮細胞功能異常(endothelial dysfunction) ，以及心臟自主神經功能失調 (impaired cardiac autonomic function) 。從大型臨床試驗分析(ACCORD 及ADVANCE) ，低血 糖雖無法解釋積極血糖控制組較多的死亡率或抵銷了積極血糖管控的好處 ，卻發現不管是對 照組或積極血糖管控組，發生嚴重低血糖的患者，大血管疾病、小血管疾病、任何原因造成 的死亡及非心血管疾病的發生率，相較未發生嚴重低血糖的患者，均呈有意義的升高。故雖 然無法確定低血糖與心血管疾病的因果關係，但低血糖對於糖尿病程長的患者，的確是一個 代表預後不好的標記。 關鍵詞 ：低血糖(Hypoglycemia) 心血管疾病(Cardiovascular disease) 糖尿病(Diabetes mellitus) 小血管疾病(Microvascular disease) 大血管疾病(Macrovascular disease) (ACCORD 、ADVANCE 、VADT)1 ，針對病史較 前言 久的糖尿病患者 ，發現積極的血糖控制對於心 糖尿病患者較非糖尿病的族群其小血管 血管疾病 ，可能是沒有好處 ，甚至是有害的。 或大血管的併發症皆明顯的增加 。一些大型的 血糖管控過程中產生的低血糖 ，是不是會造成 臨床試驗已經證實積極的血糖控制可以降低小 死亡率增加或抵消了積極血糖管控的好處 ，引 血管疾病 ，但是否能有效降低大血管疾病的 發諸多討論 。當然 ，造成低血糖的原因2 ，除了 證據則還不充分。最近一些大型的臨床試驗 藥物外( 胰島素、口服降血糖藥、酒精) ，肝臟 聯絡人: 盧英立　通訊處: 台中市南區建國北路一段 110 號中山醫學大學附設醫院 內科部內分泌新陳代謝科 116 盧英立　　黃建寧 衰竭 、心臟衰竭 、腎臟衰竭 、嚴重感染症 、某 血管內皮功能(endothelial function) ，以及改變 些惡性腫瘤 、腎上腺功能不足、甲狀腺功能低 血小板的凝集8 。 下 、營養不良、胰島素瘤(insulioma) 、自體免 一 、交 感 腎上 腺 的活 化 (sympathoadrenal 疫等等 ，均會造成低血糖 。傳統低血糖的定義