张仲景对病证的定量辨识及精准治疗探析-世界科学技术-中医药现代化.PDFVIP

2015　第十七卷　第十期　★Vol.17 No.10 张仲景对病证的定量辨识及精准治疗探析＊ 茹丽先1,2 ＊＊，陈宪海3 ＊＊＊ （1. 山东中医药大学第一临床学院 济南 250100；2. 齐鲁工业大学校医院 济南 250300； 3 山东中医药大学附属医院肺病科 济南 250001） 摘  要：本文旨在通过对张仲景所著的《伤寒杂病论》中蕴含的模糊数学概念的总结，从理、法、方、药 几个方面全面的提炼了仲景的精准辨证思维，探讨了张仲景对疾病的准确把握，以期为中医学从循证医学 向精准医学转变找到切入点，使中医可以用科学的理论所阐释，为中医的继承发扬以及走向现代化提供依 据，为进一步研究中医提供方法学参考。 关键词：张仲景 精准医学 辨证论治 探讨 doi ：10.11842/wst.2015.10.010　　中图分类号：R222　　文献标识码：A 张仲景所著《伤寒杂病论》，后世分为《伤寒论》 学习、研究、应用的重要内容。对于证候的论述不 与《金匮要略》，是中医四大经典之一，也是中医学 仅精辟，而且准确，对许多证候进行了量化表述， 界研究的热点。有学者认为《伤寒论》创立了外感 [1] 蕴藏了丰富的模糊数学理论。如《伤寒论》 中桂 病辨证体系，《金匮要略》则是内伤杂病辨证专书。 枝麻黄各半汤证和桂枝二麻黄一汤证，均属太阳病 仲景学说在中医学术中具有无可替代的地位。张仲 轻证，同以“发热恶寒”为主症，均以桂枝汤和麻黄 景从阴阳、气血、脏腑、经络、正邪等方面对疾病进 汤两方加减，但其量值有异。前者发热恶寒“一日 行精细准确辨证，辨证思想系统、成熟、实用，在中 二三度发”，伴有“面有热色，小汗出，身痒”等症， 医临床实践中一直起着主导作用。 其主症量值较重, 这是当汗失汗，病邪不解，阳气怫 近几年，医学界呼吁从循证医学走向精准医学， 郁在表，不得宣泄，故加大麻黄汤的比例，即各取两 力求医学精准化。从中医经典的研读过程中发现， 方的三分之一的药量合煎，或者取两方各三分之一 仲景在《伤寒杂病论》中对于证候、疾病以及遣方用 煎液合并，小发其汗；后者发热恶寒“一日再发”，不 药中运用了朴素的模糊数学理论，体现了精准辨证 伴有身痒面赤，其主症量值较轻，表邪更轻，所以减 以及治疗的理念，下面就作者对张仲景辨证以及治 少麻黄汤比例，取用桂枝汤和麻黄汤用量二比一合 疗中精准思想的学习体会浅析如下。 方，微发其汗。张仲景在提取证候核心病机的基础 1  对证候的规范归纳和精准提炼 上（共性），强调更深入进行精细准确的个体化辨析 （个性）。如三承气汤证候的核心病机是阳明热结于 辨证是中医学的一大特点，也是准确治疗的前 腑，因此出现发热，心烦，汗出，腹胀的临床表现，这 提，从“观其脉证，知犯何逆，随证治之”反映出精准 是三承气汤证候的共性，按照精准辨证的要求，张 辨证对治疗的意义。 仲景辨析三者在腹胀满以及大便干结量化程度上 张仲景确立的临床辨证方法，是后世中医学界 的区别，由于证候在量值上的差异，则治疗选药也 有相应的差异。调胃承气汤主证有“发热”、“不吐 　　　收稿日期：2015-04-15