慢性咳嗽与慢性阻塞性肺病之鉴别诊断-台北医师公会.PDFVIP

學術 慢性咳嗽與慢性阻塞性肺病 專論 之鑑別診斷 新光醫院 胸腔內科 高尚志 表 呼吸道的防禦機轉 論 專 術 學 前言 1 俗話說 ：「總鋪師驚吃晝 ，土水師驚抓 1. 鼻毛過濾 漏 ，醫師驚治嗽 。」咳嗽是一般大眾常見的困 2. 支氣管黏液 3. 纖毛運動 ‧ 斷 診 別 鑑 之 病 肺 性 塞 阻 性 慢 與 嗽 咳 性 慢 擾 ，大約六成民眾每年有咳嗽的困擾 ，其實咳 4. 咳嗽反射 嗽是我們呼吸道的防禦機轉之一 ，但長期的咳 5. 呼吸道分泌物內的抗體及抗氧化劑 嗽其中一定暗藏許多問題 ，如果忽略常導致嚴 6. 肺泡內的吞噬細胞 重後果 。因此 ，本文將以深入淺出的方式來討 論這惱人的咳嗽 。 呼吸道的防禦機轉 空氣之中有許多的細菌 、病毒 、黴菌 、 花粉或灰塵粒子 ，每次吸氣大約有數十萬到數 十億的粒子會進到呼吸道 ，人體不輕易患病歸 功於我們人體的呼吸道有清除的功能 ，可把不 斷吸進的異物排除 。呼吸道的防禦機轉如表1 所示 。 咳嗽反射 當外來物質 （如空氣污染 、食物 、小昆 蟲等）刺激呼吸道的咳嗽神經受體 ，就會引發 咳嗽反射 。神經受體將刺激傳入咳嗽中樞 （延 腦），就會產生神經脈衝傳到作用器官 （喉 部 、氣管 、支氣管 、細支氣管 、橫隔膜 、腹部 之肌肉），促使其自動收縮產生咳嗽 （其排除 之空氣速度與颶風相當）。人體的咳嗽神經受 體如圖1 。 慢性咳嗽定義 學理上從發病至3週內的咳嗽稱為急性咳 嗽 ；3-8週稱為亞急性咳嗽 ；如果咳嗽持績8週 以上稱為慢性咳嗽 ，但臨床上大多在持續超過 三週以上就須考慮為慢性咳嗽 。通常病人會主 訴咽喉或胸腔裡持續有癢的感覺 ，講話有困 圖 人體的咳嗽神經受體 1 年第 卷第 期 台北市醫師公會會刊 2012 56 8 29 論 專 術 學 表 慢性咳嗽的定義 2 咳嗽超過三週 咳嗽是唯一表現的症狀 ‧ 沒有合併咳血 斷 診 別 鑑 之 病 肺 性 塞 阻 性 慢 與 嗽 咳 性 慢 沒有先前的肺部疾病可以解釋咳嗽原因 圖2 圖3 圖4 胸部X光正常 ，無法診斷咳嗽原因 咳嗽可能伴隨有痰或無痰 但以慢性咳嗽來表現 ，病人常覺得喉嚨有異物 難 ，講話時喉嚨發癢等等症狀 。診察時 ，三 感 ，要清喉嚨 ，常會在晚上躺下睡覺時 ，覺得