护士进修申请表-泸州中医医院.DOCVIP

泸州市中医医院 护士进修申请表 单位 邮政编码 贴 照 片 处 姓名 性别 年龄 籍贯 民族 政 治 面 貌 毕业 学校 文 化 程 度 职称 健康 状况 联 系 电 话 单位 电话 申请 进修 专业 申请进修期限  填表 日期 选送 单位 协约单位 基层指导科确认签字 非协约单位 详细 通讯 地址 主 要 履 历 起止年月 在何单位从事何专业 政 治 思 想 表 现 外 语 水 平 本 人 现 有 业 务 水 平 进修 目的 要求 送选 单位 意见 （盖章） 年 月 日 接收单位意 见 护 理 部 （盖章） 年 月 日 备注：随表请附本人护士执业证书、资格证书、毕业证、身份证复印件 泸州市中医医院 护士进修结业考核和鉴定 自我鉴定： 签名： 年 月 日 科室考核（理论、操作及平时考核）： 教学组长签字： 年 月 日 科室鉴定： 护士长签字： 年 月 日 护理部意见： （盖 章） 年 月 日 备注：