肺泡灌洗液检查在重症社区获得性肺炎研究中的价值.PPTVIP

病变范围快速增大 Chen C, Chen J, Huang JA, Jpn J Radiol. 2015;33(10):657-62. * 恢复期出现纤维化或组织牵拉表现 Chen C, Chen J, Huang JA, Jpn J Radiol. 2015;33(10):657-62. 患者CT网格影、索条影、纤维化等表现可持续数月 * * * 易发展为重症的危险因素 重症的危险因素： （1）年龄≥65岁。 （2）合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等。 （3）发病后持续高热（T≥39℃）。 （4）淋巴细胞计数持续降低。 （5）CRP、LDH及CK持续增高。 （6）胸部影像学提示肺炎快速进展。 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等 * 鉴别诊断主要依靠病原学检查 与其他流感病毒表现有细微差别 特点 H7N9 H5N1 P H1N1 P 年龄 63 (4–91) 26 (1–75) .001 25 (0–100) .001 合并基础疾病 42/105 (40%) 11/104 (11%) .001 748/3485 (21%) .001 发热 99/105 (94%) 75/102 (74%) .001 —— —— 干咳 17/105 (16%) 45/94 (48%) .001 —— —— 咯血 25/105 (24%) 5/61 (8%) .001 —— —— 淋巴细胞计数 0.5 (0.3–0.7) 0.9 (0.6–1.4) .001 1 (0.6–1.5) .001 CRP 65（25-113） 51（114.2-118.3） NA 25.4（7.9-75.5） .001 低淋巴细胞血症比例 88/99 (89%) 4/98 (55%) .001 1601/2891 (55%) .001 血小板减低比例 80/104（77%） 69/109（66%） NA 1106/3066（36%） .001 LDH升高比例 89/98 (91%) 17/21 (81%) NA 1617/2922 (55%) .001 Wang C, Yu H, Horby PW,et al. Clin Infect Dis. 2014;58(8):1095-103. * H7N9禽流感感染患者需要综合治疗 （一）隔离治疗：对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 （二）对症治疗：根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。 （三）抗病毒治疗：对怀疑人感染H7N9禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物。 （四）加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。 （五）中医药辨证论治。 * 被批准的抗流感病毒药物 药物 范围 用药途径 适用年龄（美国） 病毒耐药 主要副作用 金刚烷胺（M2I） A型 口服 ≥1yr 普遍1 中枢神经/血糖 金刚乙胺（M2I） A型 口服 ≥1yr 普遍1 血糖/中枢神经 奥司他韦（NAI） A+B型 口服 ≥3wk 罕有2 血糖 扎那米韦（NAI） A+B型 吸入 ≥5yr 很少 痉挛 帕拉米韦（NAI） A+B型 静脉输入 无 罕有 血糖，↓WBC 注： 1 H3N2, pH1N1, 部分 H5N1 和 H7N9; 2 除了季节性H1N1, 2008-9 * 应尽早进行抗病毒治疗 在使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本。 抗病毒药物应尽早使用，无需等待病原学检测结果。 Muthuri SG. Lancet Respir Med. 2014 ;2(5):395-404. 早期使用NAI （发病2天内） VS 延迟使用NAI 早期使用NAI （发病2天内） VS 未使用NAI * * Muthuri SG. Lancet Respir Med. 2014 ;2(5):395-404. 越早进行抗病毒治疗患者获益越大 即使发病超过48小时也应进行抗病毒治疗 延迟使用神经氨酸酶抑制剂（发病2天内）VS 未使用神经氨酸酶抑制剂 重症成人患者即使在发病48小时后进行抗病毒治疗仍可获益 Muthuri SG. Lancet Respir Med. 2014 ;2(5):395-404. * * 重症可使用双倍剂量并延长抗病毒治疗时间 虽然在有限的研究中高剂量(150 mg, bid)奥司他韦并未显示出更好的临床疗效, 但考虑到免疫低下患者及重症患者病毒持续复制时间可能更长、耐药风险更高,且高剂量与正常剂量相比严重不良反应率并无显著差异,一些