古代中医文献肺胀病证治方药研究-辽宁中医药大学.PDFVIP

·２１０４· 　辽宁中医杂志２０１５年第４２卷第１１期　 ·学术探讨与论述 · ＤＯＩ∶１０．１３１９２／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００１７１９．２０１５．１１．０１９ 古代中医文献肺胀病证治方药研究 马丽佳，曲妮妮，郑忻，赵克明 （辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳１１００３２） 摘　要：古代中医文献对肺胀的诊治及方药，因不同时代对肺胀病因病机认识的不同而不同。先秦两汉至隋唐时 期，认为肺胀病机是肺本虚复感风寒之邪，肺气上壅为主，因此治疗上多用麻黄、桂枝、生姜、干姜、细辛等疏风散寒之药， 治疗在外之实证；用白术、大枣、甘草、芍药、赤蜜等药，补肺气之虚。宋金元时期，医家认识到气机壅滞，痰凝阻滞为肺胀 发病的重要机理，故大量增加了化痰止咳平喘药，如桑白皮、款冬花、马兜铃、百部、枇杷叶、紫苏子、瓜蒌、桔梗、前胡、贝 母、竹沥等以重视疏通气道，消除痰阻气逆。治疗上还有一个特点是清热药明显增多，如黄芩、黄连、射干、青黛、生地黄、 竹叶、知母，说明清泻肺热也是此时期主要治疗方法之一。明清时期，肺胀病的治疗，比较明显的是重用收涩的药物，用 药除诃子、五味子外，还选用罂粟壳、乌梅、五倍子等性涩酸收固气之品。 关键词：肺胀；古代中医文献；方药 中图分类号：Ｒ２５６．１４　　文献标志码：Ａ　　文章编号：１０００１７１９（２０１５）１１２１０４０４ 　　古代文献对肺胀的诊治，依据不同时代对肺胀病 在里之实热。另外，针对肺胀急性发作，《外台秘要》 因病机认识的不同而不同，并随着人们对肺胀认识的 中所记载的紫菀汤用紫菀、葶苈子、槟榔、甘草、茯苓润 不断完善，诊治的药物不断扩大，应用的方剂不断增 肺开郁、泻肺平喘、利水消肿、健脾渗湿等功效，缓解肺 多，下面以先秦两汉至隋唐、宋金元时期以及明清时期 胀气急，咳嗽喘粗，不得睡卧，肺胀重症。从方中用药 为分界线，论述古代文献对肺胀的诊治的重要方药。 物可见，古人已经认识到肺胀急性发作时，痰饮壅滞， １　先秦两汉至隋唐诊治方药研究 阻遏气道是其重要的病理环节。 此期对肺胀的诊治与方药主要记载在《金匮要 ２　宋金元时期方药研究 略》《备急千金要方》和《外台秘要》三部著作中。 此时期对肺胀进行方药施治的记载主要体现在 １１　越婢加半夏汤　由麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草、 《太平圣惠方》《圣济总录》中，《鸡峰普济方》《脉因证 半夏组成。治疗“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如 治》《丹溪心法》《卫生宝鉴》等著作中也有少量内容。 脱状，脉浮大者。”（《金匮要略 ·肺痿肺痈咳嗽上气病 ２１　诃黎勒散　方由诃子、槟榔、桑白皮、茯苓、陈皮、 脉证治》）。 麻黄、甘草、枳壳、紫菀、半夏、杏仁组成。“治上气，咽 １２　小青龙加石膏汤　由麻黄、芍药、桂枝、细辛、甘 喉窒塞，短气，不得睡卧，腰背强痛，四肢烦疼，腹满不 草、干姜、五味子、半夏、石膏组成。治疗“肺胀，咳而 能食，诃黎勒散方。”（《太平圣惠方 ·治上气不得睡卧 上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水。”（《金匮要略 · 诸方》）。 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》）。 ２２　枳实散　方由枳实、款冬花、茯苓、甘草、杏仁、陈 １３　泄气除热汤　由石膏、白前、杏仁、白术、陈皮、地 皮、人参、干姜、半夏、麻黄、桂枝组成。“治上气，胸中 骨皮，赤蜜组成。治疗“肺实热，右手寸口气口以前脉 满塞，不得喘息。”（《太平圣惠方 ·治上气不得睡卧 阴实者，手太阴经也，病苦肺胀汗出若露，上气喘逆咽 诸方》）。 中塞如欲呕状，名曰肺实热也。治肺实热，胸凭仰息， ２３　五味子散　方由五味子、陈皮、紫菀、贝母、杏仁