弥散性血管内凝血病因发病机制及其防治-新医学.PDFVIP

中国实用儿科杂志2013年9月第28卷第9期 ·669 · 文章编号：1005 - 2224 （2013 ）09 - 0669 - 04 身炎症反应综合征，大量细胞性因子参与其病理生理过 程，严重者可发生多器官功能障碍综合征（其中血液系统 弥散性血管内凝血病因 发病 常表现为DIC）和急性肺损伤，可能涉及到炎症、凝血、免 ［1］ 疫、凋亡等异常或失衡 。机体内在因素在感染、脓毒症并 机制及其防治 发DIC 的发病中也起重要作用。多年研究显示，凝血因子 ⅤLeiden （F ⅤLeiden ）基因多态性与感染、脓毒症并发DIC 黎 阳，李文益 有关，其中R506Q 突变较常见，该突变造成机体处于轻度 ［2-3 ］ 前凝血状态，随之出现易凝血倾向 。 中图分类号：Ｒ72 文献标志码：C 1. 1. 2 白血病和实体瘤 DIC 是急性白血病和恶性实体 瘤患者常见并发症之一，发生率为20% ～30% ，病死率高。 李文益，教授、主任医师、博士研究 白血病或实体瘤细胞中含有促凝颗粒并可释放，化疗可使 生导师。现工作于中山大学附属第二医 细胞破坏或化疗后因白细胞下降合并感染等，是DIC 的主 院。曾任中华医学会儿科分会常委、广 要原因。急性早幼粒细胞白血病（APL ）化疗早期并发DIC 东医学会儿科分会名誉主任委员、广东 最常见，其次为急性单核细胞白血病（M5 ）。APL 因早幼粒 省医师协会儿科分会名誉主任委员等。 白血病细胞质内含粗大嗜亚尼林促凝颗粒，化疗后白血病 细胞被破坏，促炎性因子如肿瘤坏死因子（TNF ）-α 、白细 胞介素（IL ）-1等释放，破坏了凝血-抗凝血的动态平衡而 关键词：弥散性血管内凝血；脓毒症；纤维蛋白； 促发DIC。许多恶性实体肿瘤细胞中含有组织因子样物质 低分子肝素 及衍生凝血因子X 活化物，在肿瘤手术、放疗、化疗过程中 Keywords：disseminated intravascular coagulation ； 或肿瘤细胞出现周围浸润及血行转移，伴随肿瘤细胞的破 sepsis ；fibrin ；low molecular weight 坏、转移及对正常组织细胞的挤压损伤，上述促凝物质进 ［4 ］ heparin 入血流，激活凝血系统，导致DIC 发生 。此外，白血病、肿 瘤细胞在毛细血管内游走、黏附及死亡崩解未