日本消化性溃疡循证临床实践指引2015年解读-胃肠病学.PDFVIP

胃肠病学２０１６年第２１卷第３期 ·１２９· ·特约文稿 · 日本《消化性溃疡循证临床实践指南（２０１５年）》解读 刘文忠 上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科（２００００１） 　　摘要　２０１５年，日本胃肠病学会修订了消化性溃疡循证临床实践指南。修订的内容包括以下几项：出血性胃 和十二指肠溃疡、幽门螺杆菌（Ｈｐ）根除治疗、非根除Ｈｐ治疗、药物诱发的溃疡、非Ｈｐ非非甾体消炎药（ＮＳＡＩＤ）溃 疡和外科手术治疗。该指南详细陈述了上述内容，是我们临床实践中良好的参考材料。为此，本文对该指南作详 细解读。 关键词　消化性溃疡；　出血；　幽门螺杆菌；　消炎药，非甾类；　低剂量阿司匹林；　质子泵抑制剂； 内镜治疗；　预防 ＩｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆＪａｐａｎ“ＥｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒＰｅｐｔｉｃＵｌｃｅｒＤｉｓｅａｓｅ２０１５”　ＬＩＵ Ｗｅｎｚｈｏｎｇ．ＤｉｖｉｓｉｏｎｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙａｎｄＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＲｅｎＪｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏＴｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ（２００００１） 　　Ａｂｓｔｒａｃｔ　ＴｈｅＪａｐａｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙｒｅｖｉｓｅｄｔｈｅｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒｄｉｓｅａｓｅｉｎ２０１５．Ｔｈｅｒｅｖｉｓｅｄｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｃｏｎｓｉｓｔｏｆｔｈｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｉｔｅｍｓ：ｂｌｅｅｄｉｎｇｇａｓｔｒｉｃａｎｄｄｕｏｄｅｎａｌｕｌｃｅｒｓ， Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ（Ｈｐ）ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙａｎｄｎｏｎｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ｄｒｕｇｉｎｄｕｃｅｄｕｌｃｅｒ，ｎｏｎＨｐ／ｎｏｎｎｏｎｓｔｅｒｏｉｄａｌ ａｎｔｉｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｒｕｇ（ＮＳＡＩＤ）ｉｎｄｕｃｅｄｕｌｃｅｒ，ａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｉｓｇｕｉｄｅｌｉｎｅｄｅｓｃｒｉｂｅｓｔｈｅａｂｏｖｅｍｅｎｔｉｏｎｅｄ ｃｏｎｔｅｎｔｉｎｄｅｔａｉｌａｎｄｉｓａｇｏｏｄｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．Ａｆｕｌｌｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｉｓｇｕｉｄｅｌｉｎｅｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ＰｅｐｔｉｃＵｌｃｅｒ；　Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；　Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ；　ＡｎｔｉＩｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙＡｇｅｎｔｓ，ＮｏｎＳｔｅｒｏｉｄａｌ； ＬｏｗＤｏｓｅＡｓｐｉｒｉｎ；　ＰｒｏｔｏｎＰｕｍｐＩｎｈｉｂｉｔｏｒｓ；　ＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＴｈｅｒａｐｙ；　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ 　　日本胃肠病学会制订的《消化性溃疡循证临床 多数消化性溃疡出血并不需要内镜治疗，但基 实践指南（２０１５年）》英文版于２０１６年３月正式发 于Ｆｏｒｒｅｓｔ分类属高风险消化性溃疡出血者行内镜 表［ＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１６，５１（３）：１７７１９４．］。消 治疗对于降低手术率和死亡率有很重要的作用。 化性溃疡是临床常见病，该指南基于循证医学证 【问题２】何种类型的消化性溃疡出血是内镜止 据，从七个方面全面地罗列了各种情况下消化性溃 血指征？ 疡的处理原则，主要是关于治疗。推荐强度分为 １ 【回答】活动性出血和可见非出血性血管裸露 （强推荐）和 ２（弱推荐）二级；证据水平分为 Ａ 是内镜止血的良好指征（推荐１，同意率１００％，证据 （高）、Ｂ（中）、Ｃ（低）和Ｄ（很低）四级； ７０％的参 水平Ａ）。