中心静脉导管相关性感染危险因素.pdfVIP

·84 · CHINAJOURNALOFEMERGENCYRESUSCITATIONANDDISASTERMEDICINEJanuary 2012,Vol.7,No1. ·综 述· 中心静脉导管相关性感染危险因素 王丽伟 付淑云 【关键词】中心静脉导管；感染；危险因素 行分析［10］ + 近年来，中心静脉置管已广泛用于长期输液、静脉营 ,其中革兰氏阳性菌（Gram-positivebacteria，G ）占 养、肿瘤化疗、血液动力学监测等患者。中心静脉导管 70.7％,革兰氏阴性菌（gram-negativebacteria，G-）占22.2％, (centralvenouscatheter，CVC)的更新换代、插管技术普及，随 真菌占7.2％。同样许多资料表明,葡萄球菌属已成为引起 之而来的相关并发症-中心静脉导管相关性感染(central CVC-RI的重要致病菌[11-13] ,主要为表皮葡萄球菌、金黄色葡 venouscathetersrelatedinfections,CVC-RI)也逐年增加。在 萄球菌。正常情况下,表皮葡萄球菌是寄生于正常皮肤表面 美国，每年院内血液感染约超过20万例,其中与中心静脉导 的条件致病菌,在机体免疫功能低下或皮肤有创口时,使其 管有关的占90%左右［1-3］，平均CVC-RI感染率为5.3/1000 完整性受到破坏,表皮葡萄球菌通过分泌黏液样物质,依靠 导管留置日，感染患者中平均病死率12%～25%[4]。国内报 黏附作用,沿皮下隧道导致局部感染和全身感染,这可能为 道［5］，原发性血液感染中82%与CVC有关。因此,加强此类 革兰氏阳性球菌的主要致病机制[14]。革兰氏阴性杆菌是 感染的防治非常重要。本文就有关CVC-RI的危险因素综 CVC-RI另一类的重要致病菌,以不动杆菌属、铜绿假单胞 述如下，为护理人员的临床实践和科研提供参考。 菌、肺炎克雷伯菌和褪色沙雷菌为主,均为医院感染的常见 致病菌,通过医务人员的手,导致导管连接部位或输液的污 1 中心静脉导管相关性感染的诊断标准 [15] 染,是不容忽视的感染途径 。 根据卫生部《医院感染诊断标准》规定[6] ，符合下述3 3 中心静脉导管相关性感染的感染因素 条之一即可诊断为中心静脉导管相关性感染：①静脉穿刺 部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。② 导管因素 ①导管材料的选择:要求不易引起血栓和感 沿导管的皮下走行部位出现非外在因素所致的疼痛性、弥 染,并具备良好的生物相容性。导管材料按血栓形成的下降 散性红斑。③经血管介入性操作,发热38℃,局部有压痛, 次序为聚苯乙烯、聚氨基甲酸乙酯及硅胶,聚乙烯、聚氯乙 无其他原因可解释。根据血管内导管相关感染的概念, 烯、硅胶导管感染率分别为9.5%、18.9%、1.25%[16] ,因此选用 CVC—RI相关的定义还包括以下几个。 导管时首选硅胶材料的导管。②导管型号选择:导管型选择 导管病原菌定植(cathetercolonization) 指导管头部、皮 也很重要,应根据患者年龄、体型、血管粗细选择合适的导 下部分或导管接头处进行定量或半定量的培养,确认有微生 管,选择导管粗细应尽量减少导管对血管壁的磨擦损伤。③ 物生长(15cfu)[7]。