69.第六十九日——《张博士医考红宝书》百日复习计划.docVIP

69.第六十九日——《张博士医考红宝书》百日复习计划 第七节 颅内肿瘤（第69日） 常结合在前面的所讲内容里出题，很少独自出题。 （一）临床表现 1.一般表现 颅内压增高症状在大多数颅内肿瘤病例中都会出现，症状的发慌通常呈慢性、进行性加重过程，少数可有中间缓解期；当肿瘤囊性变和瘤内出血时，可表现为急性颅内压增高，严重者或肿瘤晚期者常有脑疝形成。这常是导致病人死亡的直接原因。（zy2005-3-081） zy2005-3-081.颅内肿瘤中最多见的是 A．转移瘤 B．脑膜瘤  C．神经上皮性肿瘤 D．垂体腺瘤 E．胆脂瘤 答案:C 与往年试题比较：与本题都是考查颅内肿瘤的分类的试题。 题干分析：颅内肿瘤的分类介绍如下： 1．神经上皮组织肿瘤 神经上皮性肿瘤是颅内最常见的肿瘤包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜肿瘤、脉络丛肿瘤、松果体肿瘤、神经节细胞肿瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤。 2．脑膜的肿瘤包括各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。 3．神经鞘细胞肿瘤包括神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤。 4．垂体前叶肿瘤 包括嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤、混合性腺瘤。近年来根据有无内分泌功能分为功能性和非功能性肿瘤。 5．先天性肿瘤包括颅咽管瘤、上皮样囊肿、三脑室粘液囊肿、畸胎瘤、肠源性囊肿、神经错构瘤等。 6．血管性肿瘤包括血管网状细胞瘤(又称血管母细胞瘤)。 7．转移性肿瘤。 8．邻近组织侵入到颅内的肿瘤 包括颈静脉球瘤、圆柱细胞瘤、软骨及软骨肉瘤、鼻咽癌、中耳癌等侵入颅内的肿瘤。 9．未分类的肿瘤。 正确答案分析：由以上分析，结合选项，颅内肿瘤中最多见的是神经上皮性肿瘤。 备选答案分析：详见题干分析 思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：颅内肿瘤的分类是历年考试重点需牢固掌握。 zy2007-3-083．神经胶质细胞瘤占所有颅内肿瘤的百分比是 A． 10%～15% B． 20%～30% C． 40%～50% D． 60%～70% E． 70%～80% 答案：C 解析：神经胶质细胞瘤占所有颅内肿瘤的百分比是：40%～50%。 2．局部症状和体征 位于大脑半球功能区附近的肿瘤可表现有神经系统定位体征，是由于肿瘤压迫或侵犯邻近脑神经组织所引起。常见的临床症状有以下几种：(zy2008-3-076) （1）精神症状，主要是人格改变和记忆力减退，最常见额叶肿瘤。 （2）癫痫发作，包括全身性大发作和局限性发作，特别以额、顶、颞叶的肿瘤为多见。 （3）椎体束损害症状，进行性运动功能障碍，一个或多个肢体的无力、瘫痪、肌张力增高、反射亢进等。 （4）进行性感觉障碍，如偏身感觉障碍、深感觉及辨别觉的障碍。 （5）失语，分为运动性和感觉性失语两种基本类型，见于优势大脑半球肿瘤，通常右利者为左半球。 （6）视野改变，颞叶深部和枕叶肿瘤影响视辐射神经纤维，可出现视野缺损、同向偏盲等改变。 3．起病方式 （1）缓慢发展的神经功能障碍，如一侧肢体的肌力减弱，进行性偏身感觉障碍、进行性视力下降等。 （2）以反复发作的癫痫起病。 急性起病，如突发的脑疝或卒中样起病，主要系肿瘤发生出血、坏死、囊变的结果。 （二）诊断 1.当出现颅内压增高及神经系统局灶症状和体征时应高度怀疑颅内肿瘤的可能。 2.进一步CT或MRI检查可确定诊断。 （三）治疗 一般需要手术治疗。 zy2008-3-076属于颅内肿瘤非定位症状的是 A．头痛、视乳头水肿 B．癫痫、幻嗅 C．肢体运动和感觉障碍 D．视力、视野障碍 E．眼睑下垂、眼球运动障碍 zy2008-3-076 答案：A 与往年试题比较：zy2008-3-143与本题都是考查颅内肿瘤的临床表现的试题。 题干分析：颅内肿瘤临床表现 颅内肿瘤的临床表现主要包括颅内压增高及局灶性症状和体征两大部分。 (一)颅内压增高的症状和体征 主要为头痛、呕吐和视神经乳头水肿，称之为颅内压增高的三主征。 除上述三主征外，还可出现视力减退、黑朦、复视、头晕、猝倒、淡漠、意识障碍、大小便失禁、脉搏徐缓及血压增高等征象。症状常呈进行性加重。当脑肿瘤囊性变或瘤内卒中时，可出现急性颅内压增高症状。 (二)局灶性症状和体征 局灶症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊乱。有两种类型，一是刺激性症状，如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。另一类型是正常神经组织受到挤压和破坏而导致的