中药治疗小儿顽固性湿疹1例.doc

中药治疗小儿顽固性湿疹1例 案医|话 中药治疗小儿顽固性湿疹1例 李晓丹 (天津中医药大学,天津300193) 指导:程燕 关键词湿疹中医药疗法验案 中图分类号R758.230.5文献标识码A 文章编号1672—397X(2010)05-0052-02 湿疹(eczema)是一种常见的由多种内外因素引 起的与变态反应有密切关系的皮肤病【1].临床主要表 现为皮肤起红斑,丘疹,丘疱疹,水疱,甚至糜烂,渗 出.若病程迁延则见苔藓样变.常伴有剧烈瘙痒.小 儿湿疹中医称之为”奶癣”或”胎癣”,根据症状与病 变部位不同.可称为”浸淫疮”,”绣球风”,”四弯风”, “旋耳疮”,”肾囊风”等.导师程燕对此类疾病的诊疗 经验颇丰.现将其应用中药治疗4,JL顽固性湿疹验 案1则介绍如下 患儿侯某.男.3岁余.2008年3月11日诊. 患儿有湿疹史3年.自出生后3个月,周身皮肤 出现淡红色斑丘疹.部分有渗出,结痂,伴瘙痒,逐渐 加重,严重影响患儿生活.就诊时,患儿眼周,颜面部, 四肢,躯干及生殖器部位均可见红色斑丘疹,严重抓 痕,渗出明显,可见糜烂面,部分有结痂.面色萎黄,形 体消瘦,精神差,不喜动,不愿与人交流,因瘙痒严重, 夜不能寐,纳差.大便干,小便调,舌红少津,苔薄,指 纹紫滞.服用录雷他定等西药制剂后,皮疹均加重.既 往尤卓尔外用史3年.诊断:小儿湿疹.辨证属湿热浸 淫型.治以清热利湿,祛风解毒.以五味消毒饮化裁. 处方: 野菊花6g,蒲公英lOg,紫花地丁lOg,金银花 15g,连翘15g,防风10g,荆芥穗6g,白藓皮10g,僵蚕 10g,栀子6g,淡豆豉lOg,焦三仙(各)lOg,鸡内金 l0g,黑丑6g,甘草6g.4剂.每13l剂,水煎取汁 lOOmL,分2次服. 2008年3月17日二诊:服药后,患儿皮疹部位 颜色较前变浅,渗出减轻,夜寐见安,仍纳差,便干, 2～313一行,舌红,苔薄根部微腻,指纹紫滞.继用 前法.原方去僵蚕,荆芥穗,加柴胡20g,青蒿15g, 辛夷lOg,苍耳子lOg,制大黄6g.4剂.服法同前. 2008年3月2113三诊:患儿服药后.周身皮疹 目曩!兰墨竺兰兰三中压药 颜色变浅,渗出明显减少,糜烂面已结痂,无抓痕, 瘙痒明显减轻.其母诉患儿夜间已能安睡.面色好 转,精神,情绪渐佳,愿与人交流.纳食增多.便稍 稀,12次,d,舌红,苔薄,指纹紫.以清热解毒凉血 为原则.前方去青蒿,金银花,连翘,制大黄,加用紫 草6g,赤白芍(各)lOg,鸡内金10g.6剂.2131剂, 余服法同前 2008年4月5日四诊:患儿皮疹明显减轻.颜 面,眼周,四肢及生殖器部位皮疹痂皮已脱落,为正 常皮肤,颜色稍红,余处皮疹已结痂,未见新出.患儿 面色红润.体重增加,已达同年龄儿童体重标准,夜 寐安,精神,情绪良好,喜玩耍,说笑,纳尚可,便调, 1-2次/d,舌红,苔薄,指纹紫.以整体调整脾胃之气 为原则.处方: 生黄芪15g,云苓6g,陈皮lOg,栀子6g,淡豆豉 10g,柴胡15g,黄芩15g,辛夷6g,地肤子10g,白鲜皮 10g,赤白芍(各)15g,炒莱菔子15g,黑丑6g,甘草 6g.5剂.2131剂,余服法同前.后改服中成药健身 消导颗粒配合活菌制剂宝乐安.以调理脾胃,改善肠 道菌群. 后经随访3个月.患儿未再出现严重皮疹.周身皮 肤光滑,无渗出,破溃,偶可见皮肤抓痕.患儿面色红 润,体重增加,性格较前开朗,夜寐安,纳可,二便调. 按:4,J6湿疹是儿科的常见病,西医认为4,JL的 皮肤发育尚不健全.最外层表皮的角质层很薄.毛细 血管网丰富:内皮含水及氯化物多,容易发生过敏反 应.故本病的发生与小儿的皮肤结构特点有关.治疗 多以含糖皮质激素,抗组胺药为主.虽有一定疗效,但 易反复,临床治愈率低,且长期应用易引起不良反应. 中医认为.本病主因胎中热毒蕴结或后天饮食失调, 脾失健运.内蕴湿热.外受风湿热邪而致[21.中药因能 有效缓解临床症状.改善皮损并在一定程度上控制 疾病的复发.临床应用逐渐广泛.本例患儿湿疹缠绵, 严重影响患儿的身心健康.且外用皮质类激素药物3 年.已出现不良反应.故停用而改用中药治疗. 本例患儿湿疹主因胎热内蕴.脾失健运,复风 湿热邪所致.治当清热利湿,祛风解毒.方以五味消 毒饮为主方.取其清热解毒之功.方中野菊花,蒲公 英,紫花地丁性苦,寒,清热解毒利湿,消痈散结;金 银花,连翘同用,加强君药清热解毒之功;防风,荆 芥穗,白鲜皮同用,散风止痒;僵蚕,辛夷能祛外风, 散风热.与前药配伍加强其止痒之功;栀子能清热 利湿.凉血解毒,与淡豆豉同用,能宣泄余热,解郁 除烦:黑丑能通利二便以排泄水湿,给邪以出路;焦 三仙,鸡内金消食化积,健运脾胃;甘草调和诸药. 服药后.患儿皮疹较前减轻,渗出减少,说明药已