位剖宫产并发新生儿骨折的产科因素分析.doc

臀位剖宫产并发新生儿骨折的产科因素分析 中医正骨2005年9月第17卷第9期(总563)?19? 臀位剖宫产并发新生儿骨折的产科因素分析 河南科技大学第一附属医院(洛阳471003) 邓巧子李斌刘晓红 提要为了解臀位剖宫产并发新生儿骨折的产科因素及其防治措施,回顾性分析了四所医院20年间发生的10例臀位剖宫产并 发新生儿骨折病例,发现其骨折部位以股骨骨折为主,多发生于急诊手术中,与择期手术骨折发生率相比较,P<0,01;臀先露为 足时骨折发生率高,术者为初级职称时骨折发生率高,与其它臀先露方式及术者为中高级职称比较,P<0,05.据此提出了应加 强技术培训,重视分娩机转等防治臀位剖宫产并发新生儿骨折措施. 主题词剖宫产/外科学婴儿新生骨折/并发症调查研究 中图分类号:R71文章标识码:A文章编号:1001—6015(2005)09—0019—02 分娩引发的新生儿骨折是一种少见的分娩期并发症,危 害较大,多发生于难产处理的过程中,而臀位分娩是造成新生 儿骨折的主要原因.目前,针对难产的处理方式主要是剖宫 产手术.手术中一旦发生新生儿骨折,不仅给患儿及其家庭 造成痛苦,也易引发医疗纠纷.本文对我市四所医院20年间 剖宫产并发的10例新生儿骨折病例进行回顾性分析,旨在探 讨剖宫产并发新生儿骨折的产科原因及防治措施. 1临床资料 1.1一般资料自19翻}4年1月一2004年1月在我市四所医 院共分娩新生儿58126例,发生新生儿骨折17例,发生率为 0.29%.其中剖宫产并发新生儿骨折10例,均发生于臀位剖 宫产术,而同期臀位分娩总数为3251例,臀位剖宫产为1736 例,新生儿骨折占臀位分娩总数的0.31%,占臀位剖宫产总数 的0.58%.10例剖宫产术式均为子宫下段削宫产. 1.2骨折部位及临床表现本组1O例中,股骨骨折7例,肱 骨骨折2例,锁骨骨折1例.横断形骨折6例,斜形骨折3例, 青枝骨折1例.并发新生儿臂丛神经损伤1例.6例为手术 过程中发出骨折音后经x线片检查确诊,4例因出现局部肿 胀,触痛,经x线片检查确诊. 1.3骨折的治疗方法及结果7例股骨骨折均发生于股骨中 段或股骨中上1/3处,均采用平衡悬吊疗法,牵引重量为体重 的1/6左右,使臀部离床面3—5era,腹部用宽布带固定于床 面,不限制上肢及头部活动;锁骨骨折用”8”字绷带固定;肱骨 骨折采用手法复位后小夹板固定,置绷带卷于患侧腋下,肘部 屈曲9o~,固定息臂于患儿胸前.均愈合良好. 2分析方法 对20年问共1736例臀位削宫产手术按其手术时机分为 急诊手术和择期手术,对比两组问新生儿骨折的发生率.随 机抽取了50例同期无新生儿骨折的臀位剖宫产病例作对照, 进行新生儿骨折的相关因素即孕妇年龄,孕龄,新生儿体重, 胎先露的方式,手术者的技术职称的对比观察.计数资料采 用Y检验,计量资料采用t检验. 3分析结果 3.1手术时机对骨折发生率的影响我们对1736例臀位剖 1中国人民解放军第63880医院 宫产手术按其手术时机进行了新生儿骨折因素的分析,发现 臀位急诊剖宫产手术中骨折发生率为4.35%,臀位择期剖宫 产手术中骨折发生率为0.42%,两者比较有非常显着性差异 (P<0,01),详见表1. 3.2骨折其他相关因素随机抽取了5O例同期无新生儿骨 折的臀位剖宫产病例作对照进行相关因素的分析,发现骨折 组与对照组的孕妇年龄,孕龄,新生儿体重的比较均无明显差 异(P>0,05);而骨折组足先露者发生率高于对照组,手术者 的医疗职称低于对照组,两组间比较均有显着性差异 (P<0.05),见表2. 表1手术时机对臀位剖宫产并发新生儿骨折发生率的影响 表2骨折组与对照组骨折相关因素的比较 4讨论 4.1发生新生儿骨折的产科因素分析文献报道L1.2J认为, 100%的新生儿骨折病例与产科操作有关,83.3%的病例与臀 位分娩有关,而与胎儿体重,孕龄及产次无关.根据对以上病 例的分析,我们认为剖宫产并发新生儿骨折的原因有:与急 诊手术有关,由于急诊手术较常规手术的新生儿骨折发生率 明显增高,认为与急诊手术时为了抢救MJL而动作过快过猛 有关.手术切口过小或麻醉效果不佳,腹壁肌肉松弛不够, 娩出时影响机转.技术不熟练,牵引方法不当,在臀位剖宫 产臀牵引时未按分娩机理进行操作,盲目牵拉或勾取特别是 在胎儿髋,膝关节卡在骨盆前后径时.因为足月胎儿膝关节 至髋关节一般在12.0era以上,而正常骨盆人口前后径为11.5 cm很难从前后径上娩出L3J.胎儿上臂及胎头娩出不当. 但Mefarland等注意到采用剖宫产是为了避免臂丛神经损伤, 但实际上并不能杜绝其发生.他们认为削宫产的臂丛神经损 ? 20?(总564)中医正骨2005年9月第17卷第9期 伤可能