如何准确判读PSG报告.ppt

在看完报告后我们会下什么样的结论？ AHI是否精确? 实际的AHI比报告中的更好/更差？ PSG报告如何指导治疗？ 是否还有其他原因导致患者的症状，而手术或CPAP治疗无效？ (如. PLMS, 发作性睡病导致的嗜睡) 观察患者睡眠的不同方法 患者的健康问题，心理问题和睡眠历史 患者导联的连接和导联的数量 回顾睡眠日志（如患者平时凌晨2点开始睡觉，PSG开始在10点） 开灯和关灯 如何使 AHI更精确? AHI是否精确? 例.1 OSA患者临床症状很严重，但是PSG报告正常 例.2 PSG 诊断重度 OSA, 但是患者没有症状 除了 AHI 和氧减是否还有其他的数据决定AHI的精确度? 睡眠结构图 Sleep Related Indices Time in Bed (TIB) - 躺在床上的时间. Total Recording time (TRT) - 总的记录时间. Total Sleep Time (TST) - 判定为睡眠的总时间. 睡眠效率 - TST/TIB×100%或TST/TRT×100%. 健康成人 90%. 睡眠潜伏期 - 从关灯至睡眠开始的时间.正常20 分钟. REM 潜伏期 - 从睡眠开始到第一个屏REM睡眠期，通常在 90-120 分钟. Wake after Sleep Onset (WASO) - 在睡眠开始后判定为觉醒的总时间. 正常 20分钟 . Sleep Period Time (SPT) - 从睡眠开始到最后一个屏的睡眠期的时间，包括WASO RERA - 呼吸努力相关的微觉醒 Apnea Hypopnea Index (AHI) - (呼吸暂停 + 低通气总次数)/TST (次/小时) Respiratory Disturbance Index - AHI + RERAI (RDI) Sleep Related Indices Content 案例 1 : 睡眠质量和数量 案例 2 : REM缺失 案例 3 : 微觉醒 案例 4 : 睡眠体位 案例 5 : REM 相关的 OSA 案例 6 : 周期性肢体运动 1. 睡眠质量和数量 睡眠数量 : A. 总时间 / 小时数 B. 睡眠效率 睡眠质量 : A. N3期睡眠的数量 B. REM睡眠的数量 C. 微觉醒指数 D. 睡眠结构 案例 1-睡眠数量和质量 50 岁男性, 没有健康问题 妻子抱怨打鼾严重 患者承认有时白天嗜睡的情况较多 体格检查BMI 32.5Nose:下鼻甲肥大 软腭低 ,扁桃体小：1级 FTP（改良马氏评分） 4 案例 1-睡眠数量和质量 AHI : 4.5/hr 最低血氧 : 89% Total Sleep time : 105 min Time in Bed : 378 min 睡眠效率 : 28% % 3期和4期 : 13% % REM : 5% 微觉醒指数 : 22/hr PLMI : 0 评估PSG报告 单看AHI值，容易将此患者诊断为原发性鼾症，然而更多细致的睡眠参数揭露了更多问题。 睡眠总量：总的睡眠时间少于2小时。通常来说，至少4个小时的睡眠时间才足够。因此患者的睡眠效率只有28%。中青年人群的正常睡眠效率应该高于90%。 睡眠质量：N3期（慢波睡眠期）及REM期睡眠时间少于正常值。 觉醒指数：也很高，达22/小时。 这些数据提示患者的睡眠质量欠佳。这是一个较差的睡眠结构。 正常睡眠结构 正常睡眠结构 每个循环由不同的睡眠期组成 正常的睡眠时相图 案例 1-睡眠数量和质量 异常的睡眠效率 首夜效应 睡眠质量差 更多的微觉醒 睡眠效率低 深睡眠 REM睡眠更少 - 更多的浅睡眠 案例 1-睡眠数量和质量 AHI : 4.5/hr 最低血氧 : 89% Total Sleep time : 105 min Time in Bed : 378 min 睡眠效率 : 28% % 3期和4期 : 13% % REM : 5% 微觉醒指数 : 22/hr PLMI : 0 案例 1- 重新做 PSG AHI : 16.3/hr 最低血氧 : 80% Total Sleep time : 362min Time in Bed : 424min 睡眠效率 : 84.2% % 3期和4期 : 18.8% % REM : 13.1% 微觉醒指数 : 9.9/hr PLMI : 0 结论 由于首夜效应，这个病人睡眠质量较差。 首夜效应：人们在首次进入一个新环境时较难入眠。记录的短暂睡眠时间也许并不能完全代表患