78 例全胸腔镜手术的体会.docVIP

精品论文 参考文献 78 例全胸腔镜手术的体会 熊建 罗运成 王留江 刘双贺( 解放军第1 5 2 医院普胸外科 4 6 7 0 0 0 ) 【摘要】目的：探讨全胸腔技术在胸外科中的应用和地位。方法：对78 例年龄6-76 岁的自发性气胸、纵隔肿瘤、胸外伤、肺部结节、肺部肿瘤、食管平滑肌瘤、漏斗胸、汗症患者全部应用全胸腔镜技术采用三孔或四孔切口入路，静脉复合麻醉，双腔气管插管健侧单肺通气。结果：全胸腔镜下完成手术，手术时间24-411min，平均117min，术中失血量5-410ml，平均172ml，术后引流量40-910ml，平均324ml，术后24-120h 拔除胸腔引流管，平均47.4h。术后第1-2d 能下床活动，术后出现3 例操作孔皮肤延期愈合，住院2-18d，平均11d，随访1 月-3 年，未发现异常。结论：胸腔镜技术能够完成胸科的大部分病种的手术治疗，具有创伤小、痛苦轻，恢复快，不破坏胸壁结构和功能，符合美学、对心肺功能影响小，具有广阔的发展前景。 【关键词】全胸腔镜 胸部疾病 手术治疗 我院2008 年10 月-2011 年12 月采用电视胸腔镜技术完成各类胸科手术78 例，现介绍如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组78 例患者，男41 例，女37 例，年龄6-76 岁。 1.2 手术方法 采用全麻，双腔气管插管健侧单肺通气手术 1.2.1 肺部手术采用健侧卧位90deg;，腋中线第7 肋间隙做1.5c m切口插入胸腔镜镜头做观察孔，于腋前线第3 肋间（上叶）或第 4 肋间（下肺）、腋后线第9 肋间分别作2.5-1.5cm 切口作主、副操作孔。 1.2.2 胸腺瘤手术采取左侧卧位45 deg;，右上肢悬吊于头架，右腋中线第7 肋间作观察孔，于腋前线第3 肋间、腋后线第8 肋间分别做主、副操作孔。以上腔静脉为标志，自其前方纵行切开纵隔胸膜，并分离前纵隔脂肪组织及胸腺右叶，自心底钝性分离胸腺右下极，胸腺静脉常汇入无名静脉，分离后结扎或钛夹钳闭后切断，用电刀、吸引器头剥离自双侧膈神经以前，膈肌以上至胸顶的全部脂肪组织。 1.2.3 食管平滑肌瘤根据术前消化道造影推断肿瘤凸向胸腔的方向决定右侧或左侧进胸；均采用健侧卧位，并根据肿物的部位的部位选择操作孔部位。游离瘤体以钝性分离完整切除，随后胸腔内注水，胃镜充气检查有无食管黏膜破损，或胃管内加压注入美兰观察有无美兰溢出，逐层缝合，避免术后食管憩室形成。 1.2.4 纵隔畸胎瘤、神经纤维瘤、心包支气管囊肿等肿瘤，均取健侧90deg;卧位，腋中线第七肋间做操作观察孔，操作孔以瘤体部位而定，上纵隔肿瘤主操作孔选在第3 或4 肋间，下纵隔病灶主操作孔选在第5肋间，包膜内完整切除瘤体、蒂部结扎。 1.2.5 N u s s 手术：取仰卧位，双上肢外展，暴露双侧腋下。在两侧腋中线胸骨最凹处做2cm 小切口，右侧切口下方2 个肋间直入5mmtrocar 和30deg;胸腔镜，从双侧切口沿肋骨表面胸肌下方向正中方向做隧道达凹陷边缘最高点，通过右侧隧道用血管钳在凹陷右侧最高点穿过肋间肌肉进入胸膜腔并作钝性扩张，将穿通器沿此隧道进入并穿过肋骨后方，在对侧凹陷边缘最高点穿过肋间，使两侧隧道相通，用引导器上抬胸骨至相应位置。通过引导索将合适的钢板在胸骨后方穿过，至合适位置用翻转器将其反转180deg;，使其弓背向上，将胸骨和前胸壁撑起呈期望的形状，钢板右侧固定在固定器上，固定器用尼龙线缝合于肌肉筋膜及骨膜上，胸腔镜观察效果，有无出血。 2 结果 全胸腔镜下完成手术，手术时间24-411m i n，平均117m i n，术中失血量5-410ml，平均172ml，术后引流量40-910ml，平均324ml，术后24-120h 拔除胸腔引流管，平均47.4h。术后第1-2d 能下床活动，术后出现3 例操作孔皮肤延期愈合，住院2-18d，平均11d，随访1 月-3 年，未发现异常。 3 讨论 3.1 电视胸腔镜手术（V A T S）经过20 余年的探索，目前在我国又迎来一个新的发展高潮，随着胸腔镜器械、手术方式、手术技巧的不断完善，胸腔镜已涉及胸外科的各个领域。比如全胸腔镜下肺叶楔形切除及修补、肺大疱结扎及切除、肺叶切除+ 淋巴结清扫、N u s s 手术、纵隔肿瘤等疾病术式已完善定型，并迅速得到推广。全胸腔镜下食管癌根治、肺袖式切除手术在一些大的胸外中心也有长足的发展并积累了大量病例，为此类手术的进一步定型和推广做了大量工作。 3.2 胸腔镜技术是传统手术