78例上消化道出血的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 78例上消化道出血的护理体会 陈越(沈阳市第七人民医院 110000) 　　 　　【摘要】目的 探讨52例上消化道出血的内科护理方法。针对52例上消化道出血患者的病情观察饮食指导等基础护理。方法 通过对78例上消化道出血的内科护理进行回顾分析。结论 上消化道出血发病急变化快，认真细致的病情观察，及时准确的内科护理。在上消化道出血患者的整个救治过程中起至关重要作用。 　　【关键词】上消化道出血 内科护理 体会 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）49-0228-01 　　上消化道出血是食管﹑胃﹑十二指肠﹑胰腺﹑胆道等病变引起的出血，临床表现为呕血﹑黑便﹑发热等，急性大出血时可出现循环衰竭而违纪患者生命。①临床内科护理在治疗过程中具有促进疾病好转，减少出血次数与量，延长出血周期等重要作用。 　　1.资料 　　2011年7月-2013年七月，我科收治了78例上消化道出血患者（引发出血的病因包括肝硬化﹑消化性溃疡﹑急性胃黏膜损害等疾病）。所有患者符合上消化道出血相关区分标准。②男56例，女23例，年龄29-76岁，平均年龄47岁。 　　例数 显效（%） 有效(%) 无效(%) 总有效(%) 　　78 69（88.4） 8（10.2） 1（1.2） 77（98.8） 　　 　　疗效判断：经内科治疗后显效：12h内出血停止，便潜血阴性，患者生命体征稳定。有效：活动性出血基本停止或出血较少，便潜血阴性，患者生命体征稳定。无效：经治疗24h后出血仍未控制，或病情恶化，患者生命体征不稳定。经内科治疗护理，结果如下： 　　2.内科护理 　　2.1急救护理 患者大出血时，绝对卧床休息，采用中凹体位，头偏向一侧，避免因呕吐引发误吸。同时迅速建立两路静脉输液通路，配合医生及时准确地实施各项治疗及用药等急救措施，并根据患者的病情变化，适当调整输液速度及量。避免因输液过快﹑量过多而导致病情加重，甚至肺水肿及心衰。予鼻导管吸氧2-3L/min,必要时面罩吸氧。 　　2.2用药及止血护理 准备急救药品及物品，急查血常规，及时配血输液。遵照医嘱定时﹑定量给予止血药，掌握止血药的适应症及不良反应。同时协助医生给予三腔两囊管压迫止血。操作前仔细检查食管﹑胃管﹑食管囊管﹑胃管囊管是否漏气﹑通畅。操作中注意注意观察患者神智﹑面色﹑呼吸等变化。操作成功后，食管气囊压力保持在4.5kpa至6.0kpa之间。胃气囊压力保持在6.5kpa至9.5kpa之间，连接胃管与负压吸引器。观察并记录引流液的量﹑性质及颜色。定期监测气囊内的压力以防过高导致局部组织血运障碍，或压力过低影响效果。充气囊每12-24小时应放气15-30min，避免局部受压过久而至糜烂﹑坏死。 　　2.3病情观察 　　2.3.1 血容量不足是上消化道出血的潜在并发症，可导致失血性休克，危及生命。通过准确﹑及时﹑细致的观察病情变化，为进一步治疗抢救提供详尽的信息，使病人得到及时的救治。给予心电监护，密切观察生命体征变化，休克早期血压正常或偏高（交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，对整体有一定代偿，减轻血压下降，但严重大出血时，血压明显下降）当收缩压＜12kpa(90mmHg以下)脉压差＜2.67kpa（20mmHg）提示血容量不足，进入休克早期。而脉搏变化先于血压波动，脉搏明显加快。 　　2.3.2尿量 尿量既可反应肾微血管灌注量，又可作为内脏血流灌注良好与否的重要指标。尿量应稳定在30ml/h以上。 　　2.3.3呕血与黑便 出现黑便提示胃内出血量达到60ml。大便潜血试验阳性提示胃内出血量大于5ml。若病人出现头晕﹑心悸﹑乏力等症状时提示出血量大于400ml，若周围循环衰竭时提示出血量＞1000ml。[4] 　　2.4饮食护理 呕血期间应禁食，待出血停止后方可给予清淡﹑易消化﹑免刺激的流质或半流质饮食，避免饮食温度﹑质地等对消化道出血的刺激与不适。 　　2.5心理护理 上消化道出血患者，尤其是反复出血者，极易出现恐惧﹑紧张﹑焦虑等不良情绪，对疾病的治愈缺乏信心。严重阻碍治疗与护理方案的有效实施，甚至加重病情。故心理护理应运用在整个护理过程中。耐心细致的语言，娴熟的操作，关注的目光，都会让患者从内心感到安全﹑舒适﹑温暖﹑减少因不良情绪引发的反射性心血管扩张导致的出血加重。消除患者的疑虑，增加对医护人员的信任度。树立战胜疾病的信心，主动配合治疗与护理。 　　3.健康教育 　　用通俗的语言向患者及家属讲解本病的相关诱因﹑发病过程﹑治疗及进展。及如何识别早期出血的征象及应对措施。增加患者对本病的认知度。减少再度