89例冠心病患者便秘的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 89例冠心病患者便秘的护理体会 祁末红（无锡市第四人民医院心内科 江苏无锡 214062） 冠心病患者多为中老年人，而中老年人极易发生便秘，主要表现为排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。对于冠心病患者，由于心肌损伤，心功能差，心排血量减少，消化功能减弱，在用力排便使腹腔内压力和心内压力增加时极易诱发心胶痛，严重者可引起急性心肌梗塞，甚至猝死。因此，实施有效地护理措施可以减少并发症的可能，增加患者的舒适度，促进康复，现将护理体会汇报如下： 1 临床资料 本组例患者，男51例，女38例，年龄43～91岁，平均年龄65（plusmn;4.7）岁，其中，急性冠脉综合征29例，不稳定型心胶痛13例，稳定型心绞痛24例，急性心肌梗死23例，冠心病合并三支病变11例，合并心功能不全24例，扩张型心肌病19例； 2 患者便秘原因 2.1 排便环境及习惯的改变 排便是一种反射性活动，当粪便送到直肠后，对肠壁产生机械性扩张刺激，通过传入神经传到大脑皮层付出冲动，引起腹肌、膈肌和骨盆底部的肌肉群同时收缩，使腹内压力升高，肛门括约肌则放松的反射性活动完成排便；如果条件不允许，则引起排便困难。 2.2 疾病所需限制活动 某些冠心病，如：急性冠脉综合征、急性心肌梗塞，由于急性期病情需要绝对卧床，床上大小便，导致患者的活动量减少，致使肠蠕动减缓，引起粪便积聚肠腔而不能排出。 2.3 饮食不当 大便是主要成份由食物残渣和水份组成。便秘的形成与饮食成分密切相关，当饮食结构不合理，富含纤维素的食物摄入不足，如若再加上饮水量不足，蛋白及维生素的摄入量未保持相对平衡，即可发生便秘。 2.4 药物副效应 急性心梗患者疼痛时由于使用止痛剂，如吗啡、杜冷丁等，致使胃肠功能受到抑制;氨氯地平等治疗冠心病的钙离子拮抗剂使肠壁肌松弛，引起或加重便秘。 3 护理措施 3.1 早期心理支持 住院患者存在恐惧、焦虑、抑制、羞涩等心理障碍，害怕麻烦他人，人为抑制排便造成大便干结引起便秘的发生。对于???者来说，病房环境相对属于开放场所，失去了自己排便所需的舒适环境，应提供良好的排便环境。护理人员按时巡视病房，减少探陪人员，保持病室安静。如若病情所需绝对卧床者，因及时提供床上便器，指导患者如何使用。同时，注意隐蔽，及时拉上床帘遮挡。若病情允许，患者可以下床排便，指导患者如厕时必须有人陪同。多关心患者，鼓励患者说出内心想法，给予心理支持，尽可能降低其负性心理，保持良好的护患关系。 3.2 评估患者的排便情况 在本组案例中，既往有大便干结者32人，长期使用通便剂(开塞露、麻仁丸等)者 35人，原来大便正常者22人。 3.3 根据患者病情采用有效的护理干预措施。 3.3.1 按时督促病人排便，帮助患者养成良好的排便习惯。向患者讲解按时排便的重要性，指导病人每日按时排便，最好的排便时机是早餐后，因为此时排便反射最为强烈。 3.3.2 饮食护理 合理膳食：低盐低脂、低热量食物，少食多餐，保持充足的纤维素摄入，可多食促进排便的蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物，如芹菜、韭菜、萝卜、苹果和香蕉等。对于年老牙齿功能欠佳者，可将蔬菜切碎或者多煮、煮烂。而对于合并有糖尿病患者，可以进食低糖水果如：柚子、番茄、黄瓜等。另外，可以建议患者每天清晨空腹一杯淡盐水或蜂蜜水（糖尿病患者除外），可促进肠蠕动，刺激排便反射，有效预防便秘。 3.3.3 适当活动 根据病情及心功能，给予活动指导，对心功能Ⅰ级Ⅱ级患者，鼓励每天适当活动，如散步、做操、打太极拳等。心功能Ⅲ级、Ⅳ级及疾病要求绝对卧床者，指导患者床上进行功能锻炼，活动四肢，并指导患者进行增强腹肌和盆底肌肉的运动。对于被动体位无力活动者，按时给患者翻身，进行四肢的伸展等被动运动。予以顺时针方向腹部按摩促进胃肠蠕动缓解便秘，具体为：以脐部为中心，从右下腹壁向上，沿时针方向环形按摩，10 min/ 次，2 次/d。 3.3.4 合理使用通便方法 对于急性心肌梗塞或者急性冠脉综合征等急诊需绝对卧床患者可联系医生给予提前干预，如口服缓泻药和润肠通便药，如大黄苏打、六味安消。对于患者的排便情况列入交班范畴，每班评估患者有无排便。若三天未解便，考虑到心血管病人用力排便对于病情的危害，予以开塞露肛塞，并指导患者病情允许时可以俯卧或者侧卧5～10分钟后再解便。对于服用缓泻药后及肛塞开塞露后