PVP治疗腰椎压缩性骨折20例的术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 PVP治疗腰椎压缩性骨折20例的术后护理 张敏（扬中市人民医院骨科 江苏扬中 212200） 【摘要】目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗椎体压缩性骨折的护理。方法 对20例PVP患者做好术前护理,术后严密观察并发症及出院指导。结果 本组20例PVP手术均获得成功,无1例出现并发症。结论 治疗椎体压缩性骨折具有创伤小,效果好且并发症少。 【关键词】经皮椎体成形术 椎体压缩性骨折 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）03-0269-01 椎体压缩性骨折在脊柱外伤中相当常见，患者顽固严重的腰背疼痛且长时间卧床，由此导致工作与生活极不方便与痛苦，传统的保守与外科治疗有一定疗效，但存在治疗周期长，疗效欠佳的缺点。我们采用经皮椎体成形术（P VP）对20例腰椎压缩性骨折患者进行治疗，取得了较好的临床效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组20例，其中男11例，女9例，年龄56～81岁（平均69.5岁）。腰椎压缩性骨折7例；3例为严重外伤致椎体压缩性骨折；10例为骨质疏松性压缩性骨折。临床表现为腰痛明显，自立行走困难，卧床无脊椎损伤和神经根压迫症状。20例均在局麻下行PVP术。 1.2 检查与术前准备 术前仔细查体，明确诊断，做凝血功能、血常规、碘过敏试验，并结合影像学检查（X线正侧位、CT及MR I）以确定腰椎部位，评价椎体塌陷程度、椎体皮质尤其是后壁是否骨折或破坏、是否有骨块所致的硬膜受压。术前半小时常规肌内注射术前针：苯巴比妥100m g,盐酸阿托品0.5mg。 1.3 手术方法 （1）麻醉方式：局麻。（2）体位：俯卧位。（3）常规碘伏消毒。（4）C形臂X光机引导定位进行穿刺，拔出针蕊，以套管为工作通道。将骨水泥或可注射性人工骨调和至适当黏度、用注射器将骨水泥加压经工作通道注入椎体，平均注入量约2～6m l，单椎体注射总量不超过8m l[1]，注射后待骨水泥凝固，退出套管，观察10mi n，生命体征平稳，结束手术。 2 术后护理 2.1 生命体征的监测 术后6h心电监测，注意患者的神志神志情况， 警惕肺栓塞[2]。 2.2 体位护理 术后1h严格平卧位，因为含甲基丙烯甲脂的骨水泥90% 在术后1h内达最大强度，平卧位有利于注入椎体内的骨水泥进行聚合反应以完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血，1h后可平卧与侧卧交替。 2.3 并发症的观察及护理 （1）脊髓神经功能的观察：PVP技术操作时，稍有不慎便可能发生骨水泥漏入硬膜外、椎间孔、椎间盘，引起对脊髓、神经根的压迫，骨水泥渗漏入椎管致硬膜囊受压可引起大小便失禁或潴留，因此术后必须注意观察患者双下肢感觉运动功能及足趾活动度等，发现异常及时报告、及时处理[3]。（2）肺栓塞的观察：骨水泥微粒进入静脉可能会发生肺栓塞这一罕见并发症[4]。因此在骨水泥注入过程中，应监测骨水泥的分布情况，术后应观察患者是否有突发胸闷、呼吸急促、紫绀等。如发现此情况，及时给予氧气吸入、保持呼吸道通畅，报告医生，予相应处理。（3）体温的观察：由于骨水泥注入椎体后，聚合放热可引起发热反应[5]，因此应监测体温的变化，做好生活护理，鼓励患者多饮水，每日2000～ 3000ml。 2.4 穿刺局部的护理 穿刺针眼用创可贴外敷，注意观察穿刺局部有无渗血渗液，如有渗透及时更换创可贴，同时适当延长平卧位时间，以达压迫止血。 2.5 饮食护理 患者多采用局部麻醉，禁食水2h后可进流质或半流质饮食，次日恢复正常饮食。 2.6 功能锻炼的指导 术后6h视疼痛情况指导患者在床上进行四肢的全范围关节活动及腰背肌的锻炼。术后1d可下床活动，但禁忌弯腰。 2.7 出院指导 术后1周出院。出院后注意休息，同时继续进行腰背肌功能锻炼。指导患者及家属了解骨质疏松的保健知识及用药常识，避免骨折。适当参加户外活动，多接受阳光照射，进富含钙质食物，避免提扛重物等增加脊柱负荷的动作。定期复查。 3 结果 本组20例PVP手术均获得成功，无1例出现并发症。 4 讨论 椎体压缩性骨折是老年人常见病，传统治疗见效慢，更不能防止骨折椎体进一步塌陷[6]。P V P术效果好，且并发症少，但不少患者入院时因疼痛或对脊椎骨折的恐惧，拒绝手术，尤其是老年女性，由于严重腰背部疼痛活动不便，生活自理程度受限，对治疗缺乏信心。因此，术前宣教护理尤为重要。术中密切配合是手术成功的关键。如本组2处