上消化道出血的治疗 吴铭.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血的治疗 吴铭 吴铭 （黑龙江省香坊实验农场社区卫生服务站 黑龙江香坊 150038） 【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0182-01 【摘要】目的 讨论上消化道出血的治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 上消化道大出血病情急、变化快，严重者可危及生命，应采取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量应放在一切检查、治疗措施的首位。 【关键词】上消化道出血 治疗 上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)常表现为急性大出血，是临床常见急症。据资料统计，50％以上的上消化道出血由胃和十二指肠糜烂或溃疡所致。 病因和发病机制 1.消化性溃疡 占上消化道出血的50％。 2.食管胃底静脉曲张破裂出血 占消化道大出血的10％～20％，呕血的特点为量大、色鲜红、涌吐而出???静脉曲张破裂出血具有较高的复发率。 3.急性糜烂出血性胃炎 服用NSAID、酗酒和严重应激是常见诱因。多数病人出血量不大，出血常呈间歇性，可自止，但有时也可引起大出血。 4.胃癌 常表现为慢性、隐性出血，也可有呕血和黑粪。内镜检查和活检可确诊该病，X线钡剂检查有助于诊断。 5.Mallory-Weiss综合征 即食管贲门黏膜撕裂综合征。占上消化道出血的5％～10％。是胃贲门和胃食管连接处的撕裂伤，多位于胃食管连接处近胃端。典型表现为剧烈呕吐、干呕或咳嗽后呕血。 6.胃血管病变 主要包括胃窦血管扩张症(又称“西瓜胃”)和胃黏膜下恒径动脉(又称Dieulafoy病变)。 7.其他少见病因 如血管性疾病(过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症、弹性假黄瘤)、血液病(血友病、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血)、尿毒症、结缔组织病(系统性红斑性狼疮或其他血管炎)、急性感染(流行性出血热、钩端螺旋体病)等也可引起上消化道出血，但均罕见。食管、溃疡、糜烂、肿瘤、憩室炎、血管异常和损伤等均可引起出血。 临床表现 1.呕血与黑粪 上消化道大出血之后，均有黑粪。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少、速度慢可无呕血；反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。 2.失血性周围循环衰竭 见于短时间内出血量gt;1 000ml。一般表现为头晕、心悸、出冷汗、平卧突然起立时发生晕厥、脉搏细弱、四肢湿冷、心率加快、血压下降，甚至休克。 3.血象变化 急性大出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。出血后，组织液渗入血管内稀释血液，经3～4h后才出现贫血，出血后24～72h红细胞得到最大程度稀释。贫血程度除取决于失血量外，还和出血前有无贫血基础、出血后液体平衡状况等因素有关。上消化道大出血2～5h后，血白细胞计数升高，血止后2～3d才恢复正常。但在伴有脾功能亢进的肝硬化病人，白细胞计数可不增高。 4.发热 上消化道大量出血后，多数病人于24h内出现发热，一般不超过38.5℃，持续3～5d降至正常。 5.氮质血症 上消化道大出血后，可导致一过性氮质血症。血尿素氮增高多不超过14.3mmol／L，且于3～4d后降至正常。 诊断和鉴别诊断 1.诊断 根据呕血、黑粪、呕吐物或粪潜血试验呈强阳性以及有贫血的实验室证据，可作出上消化道出血的诊断。 2.鉴别诊断 需与下消化道出血鉴别。需排除消化道以外的出血或造成黑粪的因素。与咯血的鉴别。 辅助检查 1.内镜检查 是目前诊断上消化道出血病因的首选方法。 2.X线钡剂检查 多为胃镜检查所代替，主要适用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查者。 3.其他检查 选择性动脉造影、放射性核素99mTc标记红细胞扫描、吞棉线试验及小肠镜检查等主要适用于不明原因的小肠出血。 治疗 上消化道大出血病情急、变化快，严重者可危及生命，应采取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量应放在一切检查、治疗措施的首位。 1.急救措施 (1)保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入呼吸道引起窒息，必要时吸氧。活动性出血期间需禁食。严密监测病人生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化，必要时行中心静脉压测定。观察呕血与黑粪情况。定期复查血红蛋白