感染与肝肾综合征关系探讨.pdfVIP

塞垣医堂盘查踅!!堡笙!!鲞笙!!塑 283l 感染与肝肾综合征关系探讨 黄华兰 聂鑫 贺勇 杨正兵 罗通行 宋昊岚 高宝秀 李贵星 摘要 目的：通过分析肝硬化腹水伴I型肝肾综合征(HRs)患者的临床资料、实验室指标、感染发生 率、血清降钙素原(PcT)、白细胞介素一6(IL一6)、一氧化氮(N0)水平，探讨感染与HRs发生的关系。方法： 且肾功能正常患者4l例(非HRs组)，收集两组患者的一般资料、肝硬化病因、感染发生率及类型、Child． pugh分级、全身炎症反应评分(sIRs)及平均动脉压(MAP)；同时采集两组患者血液，分析肝肾功能、电解质、 PcT、IL一6、N0水平一比较分析两组患者的临床资料和实验室指标，并分析HRs组PcT水平与肾功能指标的 年龄、性别、肝硬化病因、child—pu小分级、丙氨酸氨基转移酶以及天门冬氨酸氨基转移酶水平差异无统计 结论：肝硬化患者易发生感染．感染与HRS发生关系密切。 关键词肝肾综合征： 肝硬化； 降钙素原； 感染 肝肾综合征(hepatorenalsyndrome，HRS)是慢标准》[2I。排除标准为经病史、X线、ECG、超声心动 性重型肝病和肝硬化并发的最常见的功能性肾损 图和实验室检查有原发性肾病、原发心脏病的肝硬 伤疾病．HRS的发病机制尚未明了，相关因素包括 化患者，并排除消化道有出血的患者。感染诊断根 门脉高压、内脏血管扩张、肾脏血管收缩等因素。 据患者临床症状、影像学检查和实验室检查综合 国内外研究发现自发性细菌性腹膜炎(spontaneous判定。为保证研究的一致性，病例对照组选取同期 bacterial 人院的肝硬化伴腹水且肾功能正常患者共4l例。 peritonitis，SBP)患者极易发生HRS，其机 制尚不清楚，认为HRS的发生可能和感染有关。 1．2方法肝硬化腹水患者入院后，经实验室检查 为了探讨感染与HRS发生的关系，本文通过对l型和临床评价排除有原发性肾病、原发心脏病和消化 HRs患者的临床资料、感染发生率、降钙素原 道有出血的肝硬化患者．纳入的研究对象按内科标 (procalcitonin，PCT)，白细胞介素6(IL．6)及一氧准化治疗方案进行治疗，同时密切追踪观察患者，当 患者出现肾功能障碍并符合1型HRS诊断时．记录 化氮(nitricoxide，NO)水平进行分析，探讨感染在 HRS发生中的作用．为HRS的预防和治疗提供理 anerial 患者的平均动脉压(mean pressure，MAP)、心 论基础。 率、呼吸频率和体温，计算全身炎症反应(systemic 1对象与方法 innammatory 1．1 研究对象纳入对象为我院2009年1月至表现、影像学检查和细菌培养确定是否有感染以 20l1年5月住院的肝硬化腹水伴1型HRS患者 及感染的部位。同时采集患者4管空腹静脉血，包 38例。肝硬化诊断以2005年慢性乙型肝炎防治指括2管无添加剂管、1管枸掾酸钠抗凝管和l管 南为准…．腹水确诊以B超检查为准，1型HRs诊EDTA抗凝管。对照组记录临床资料并采集4管空 断标准符合《国际腹水研究小组肝肾综合征诊断 腹静脉血进行相关分析。 000 1．3实验室指标无添加剂管以3 r／min离 心15 min，血清用于肝功能指标f包括丙氨酸