手术部位感染的危险因素和预防策略.pdfVIP

生垦壁鎏蕉趔盘查2111芏i旦箜!鲞筮!翅堡垒弛』堕鱼璺鱼坐趔y!!!盥!!!垒!；!!! ·73· ．专家论坛． 手术部位感染的危险因素和预防策略 Riskfactorsand of siteinfection preventivestrategiessurgical 邓 敏(DENGMin) (华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北武汉430022) (Union Medical ofScienceand 430022，China) Hospital，TongjiCollege，HuazhongUniversity Technology，Wuhan [关键词]手术部位感染；切口感染；医院感染；危险因素；围手术期；预防策略 R619+．3 1671—9638(2010)02—0073—03 [中图分类号] [文献标识码]A[文章编号] site 手术部位感染(surgicalinfection，SSI)指一个重要问题。 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣 1．1．3切1：2局部微环境手术切口本身的微环境 膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)手术后1年内 变化是另外一个重要因素。手术部位的红细胞和血 发生的与手术相关感染，包括浅表切口感染、深部切 凝块中的血红蛋白含有丰富的铁元素，而铁元素能 口感染以及器官／组织间隙感染；SSIs是手术患者够促进细菌增殖并增强细菌毒力。手术创伤造成的 常见的并发症，常可致病情复杂化，影响患者康复， 失活和坏死组织提供了细菌增殖的场所，切口死腔 增加死亡率，延长住院时间和增加医疗费用[1]。因 内血浆和体液聚集，其中的细菌污染也增加了感染 此，深入了解SSIs的危险因素，逆转促进SSIs发生的机会。 的病理生理条件，对降低SSIs发生率，保障手术患 细菌数量、细菌毒力和局部微环境这3个因素 者顺利康复具有至关重要的意义。 常相互影响，相互促进，如果缺乏有效的机体防御系 统，那么所有的手术部位都会发生感染。当宿主反 1影响SSIs发生的危险因素 应受到伞身因素的不利影响时，这些感染相关因素 就能够增加感染率。 1．1局部因素 1．2影响SSIs发病的全身因素 1．1．1污染的细菌量完整的皮肤黏膜是人体抵 1．2．1 宿主对感染的免疫反应是SSIs发生的一 御细菌入侵的第一道屏障，而手术切口可致皮肤防 个重要因素。在一定范围内，宿主免疫反应能够清 御机制破坏，因此所有的手术切口都存在细菌污染 除手术部位的细菌，从而将感染率控制在较低水平。 的可能，但只有一小部分患者被感染。其中细菌量 当宿主免疫力降低时，SSIs发牛率升高。宿主反应 是最主要的SSIs预测因素。既往研究发现清洁级受遗传性因素和获得性因素的影响，其中遗传因素 手术、清洁一污染手术和污染级手术SSIs发生率分决定机体对环境致病菌的基本反应能力；获得性因 别为10A、70A和15％[2]。 素包括不可干预的因素(如年龄)、某螋急性病理生 1．1．2细菌毒力不同细菌的毒力不同，如金黄色 理状态(如低温、缺氧、高血糖等)以及治疗引起的宿 葡萄球菌的毒力因子(如凝固酶)较表皮葡萄球菌 主反应降低(如输液、皮质类固醇治疗等)。 强。因此，虽然表皮葡萄球菌污染的机会很多，但它 1．2．2获得性因素对SSIs发生的影响最近有数 并不是切口感染常见的病原菌。细菌产生对抗菌药 项研究