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案例报告 ——学习焦虑心理咨询案例报告 目的：学习交流得案例报告 知情同意：基于心理咨询中的保密原则,本文不能提供咨询者的确切姓名及所在校名。来访者同意学术交流。 案例内容 1、基本资料和咨询师的观察 彭某，汉族，男，12岁，独生子，广东广州人；在校六年级学生，家庭环境较好。日常活动较少；近期生活方式无重大变化。父母为个体经营户，文化程度不高，父亲忙于生意，早出晚归，对孩子管教比较严格，母亲温顺贤惠，任劳任怨。家庭成员之间缺少温情的沟通。学习认真，努力，但学习成绩时有波动；平时不大参加集体活动。经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。 （一）一般印象 彭某衣着整齐，神志清楚，面容憔悴，面部表情紧张，两臂夹紧，双手蜷缩，手和嘴唇微抖，声音微颤。 （二）精神状态 1、感知觉、注意品质、记忆、思维状态：感知觉未见异常，记忆力、思维状态正常，易分神。 2、情绪、情感表现：面部表情紧张，焦虑，情绪不稳定。 3、意志行为：自控能力基本完好，言行基本能保持一致。 4、人格完整性：性格内向，但是保持相对稳定。 自知力完整，能主动求医。 （三）身体状态 失眠，胸闷、四肢发软等躯体异常感觉，曾经去医院看病，医学检查未见异常。 （四）社会工作与社会交往 能坚持上课，但有时不能按时交作业，社会支持系统不理想，不愿意与人交往。 2、家庭成长史 足月顺产，幼儿时期身体健康。从小随父母生活，性格比较内向，胆小，非常听父母的话。因为害怕父亲，与父母亲交流不多。上小学时，彭某成绩一直很好，又能帮助其他同学，深受同学和老师的喜爱，并成为班里的小干部。升上五年级时，因贪玩和对新任教老师的教学方法不适应，学习成绩有所下降，后因打球而导致颈部拉伤住院治疗。就读五年级下学期时，学习成绩有所回升，在校表现比较好，与同学相处一般，偶尔到网吧，但是能自控。升上六年级后，由于数学老师经常更换的原因，加上班里的学习气氛不理想，想学但受周围同学的影响而学不下去。上学期期末考的成绩不理想，未能考上心目中的分数。但这一学期以来各次测验的成绩已有很大的进步，但仍然担心本学期考试成绩不理想。因为复习阶段学习紧张，与同学也没有什么交往。近来，还有许多学习上的问题没有搞清楚，更是担心自己的期末成绩考不好而发愁。 3、心理测验 个人陈述：近一个月多以来，晚上难以入睡，易醒，上课没有精神，易走神，有时心悸、胸闷。因为颈部拉伤，治疗后仍然有疼痛的现象。平时，在学习上遇到困难，不敢问老师，怕老师责难自己；也不敢问同学，怕同学嘲笑自己；在生活中遇到困难，不敢与同学交流；回到家里，极少与父母交流在学校的情况，怕父母为自己操心，怕家长说自己学习成绩不好，不争气；从来没有主动尝试过与父母交流，更不敢把自己的真实想法告诉父母。 上次测验，成绩有较大幅度的提高，已经尽了自己最大的努力，没有任何潜力可挖了。现在知识的难度又加大了，即使比以前更努力，也担心自己的学习成绩上不去，掉下来了怎么办？想到自己的成绩下降之后，同学会用冷漠的眼光看待自己、老师会瞧不起自己、父母会埋怨自己学习不努力就感到害怕、胸闷，全身发软，前来寻求帮助。 用焦虑自评量表（SAS）自评，标准分为61分。 4、评估与概念化 （一）评估 根据收集到的资料，该求助者存在的主要问题：在对待学习问题上存在认知偏差，总担心自己学习失败而产生焦虑情绪，缺乏自信，核心问题是存在自卑心理，担心自己不如别的同学。 彭某已经达到了不能自行解决问题的程度，也未能得到老师、家长和同学的及时帮助。彭某知、情、意统一，能主动前来求医。综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行初步诊断，属于心理咨询范畴。 （二）诊断 诊断为：一般心理问题，属焦虑情绪。 1.该求助者的知情意协调一致，个性相对稳定，有自知力，能主动求医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状的表现，因此可以排除精神病。 2.对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、睡眠障碍等症状。从严重程度标准来看，该求助者的反应不甚强烈，反应只局限在学习内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准来看，病程只有1个多月。依据除外标准，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。 （三）鉴别诊断 1.与精神病相鉴别：精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持