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“兰化所青年创新奖”申报表 申 报 奖 项 姓 名 中国科学院兰州化学物理研究所人事处制 年　　月　　日填 填表及报送材料须知 一、本申报表为申报主要材料，请务必认真、详细、如实填写。 二、本申报表的填写内容要求打印。 三、报送的评审材料包括两部分：1、本申报表；2、相关附件。一式3份，申报表以A4复印纸印制。 附件内容为：1、有代表性的论文(或专著摘要)；2、科技成果鉴定材料；3、奖励证明材料；4、国内外对其所做重要成果的评价材料；5、对社会、经济做出重要贡献的相关证明材料。 四、所有附件内容必须属实，如发现问题，一经查实，则取消申报人资格，并对相关责任人进行追究。 五、填写本申报表时，如内容太多可以加页，并予以适当说明，同时所列各项要以阿拉伯数字标明序号。 姓 名 性别 民族 籍贯 出生 年月 政治 面貌 参加 工作 时间 专业 技术 职务 何时何单位 何专业获何种学位 个 人 简 历 起 止 年 月 学　习　和　工　作　单　位 获何种学位／被聘任职务 发表论文和出版专著情况 论文专著名称 全部作者署名顺序 发表／出版时间 刊物／出版社名称 发表 论文 统计 情况 国内 刊物 国际 刊物 国内学术会议 国际学术会议 其中发表在核心期刊 其中被SCI（EI） 收录篇数 篇 篇 篇 篇 篇 篇 在研究所知识创新工程工作中做出的突出成绩（近两三年） 科研成果、所获专利及科技奖励情况（请在附件中附文章及有关证明材料）： 现实表现（包括政治思想、道德品质、学风等方面）： 主 任 签 字： 年　　月　　日　 支部书记签字： 年　　月　　日　 年 兰化所青年创新奖评审组意见： 评审组组长（签名）：　　　　　　　　　　　　　 年　　　月　　　日 1